結核疾病合并下肢深靜脈血栓形成的護理研究

孟偉

（吉林省四平市結核病醫院，吉林四平 136000）

下肢深靜脈血栓在臨床上發病率不斷攀升，嚴重者患者存在肺栓塞的危險。結核疾病屬于慢性傳染性疾病，近年來發病患者也不斷增多[1]。結核疾病患者容易發生下肢深靜脈血栓的危險，臨床護理中采取何種措施加預防是研究的重點。該文選取筆者科室2018年8月—2019年7月收治的100例結核疾病患者為研究對象，探究結核疾病患者實施優化護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響。內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者科室收治的100例結核疾病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組男女比例51：49，年齡在12～78歲，平均年齡（35.9±5.5）歲，觀察組男女比例48：52，年齡在11～80歲，平均年齡（37.9±5.4）歲。納入標準：可接受溶栓和抗結核治療；沒有血栓形成病史；符合結核疾病診斷標準；排除標準：排除下肢深靜脈血栓患者、肝腎功能不全、孕婦哺乳期患者。研究病例經醫學倫理委員會批準，知情同意書患者簽訂。

1.2 方法

對照組行常規護理；觀察組在常規護理基礎上行優化護理干預，具體如下：（1）一般護理：為患者創造良好的病房環境，定期通風，進行消毒；并指導患者健康飲食，增強抵抗力，囑咐患者多進食新鮮蔬菜水果多喝水，防便秘。將該醫院該疾病治療案例講給患者，增強他們自信心。（2）嚴密觀察患者病情：告知患者結核經治療方面的知識，幫助患者做好長期服藥的準備。針對下肢深靜脈學血栓已經形成的患者，要將患者下肢抬高，大約25 cm，禁止按摩雙下肢，以免血栓脫落引起栓塞。密切觀察患側肢體皮膚的顏色、溫度、腫脹程度等變化，詢問患者肢體感覺。每天都要測量患者下肢腿圍，詳細記錄。此外觀察患側肢體血供情況及足背動脈搏動情況[2]。嚴謹在患肢上靜脈注射，做好下肢的清潔護理，避免出現感染。并觀察患者有無胸悶、咳嗽、氣喘等肺栓塞的表現，以便及時通知醫生。病情好轉可協助患者下床活動，指導患者穿彈力襪，改善下肢靜脈血流循環。（3）治療護理：針對下肢深靜脈血栓形成的患者需要行抗凝治療。護理人員要嚴格掌握抗凝藥物的使用劑量，觀察患者用藥后大小便顏色和隱血試驗情況。并注意患者牙齦、黏膜有無出血。同時溶栓治療后的患側肢體要注意保暖，冷暖適中以免引起血栓的脫落。并囑咐患者不要過早下床活動，也不要在抗凝藥物使用后摳鼻。同時抗凝藥物治療期間護理人員要檢測患者血小板的變化情況。（4）健康教育：加強對患者飲食指導，注意保障足夠的影響，做到飲食健康。多進食蔬菜瓜果易于消化的食物。治療期間需要囑咐患者保持足夠的飲水量，預防便秘。同時要囑咐患者戒除煙酒，以免患者吸煙引起血管痙攣，影響下肢靜脈血管的循環[3]。（5）并發癥護理：下肢深靜脈血栓最嚴重的并發癥是肺栓塞，嚴重威脅患者生命。肺栓塞與其他心源性疾病易混淆，因此需要護理人員加以區分。以便及時發現肺栓塞的臨床表現，通知醫生進行處理。協助醫生給予患者支持性急救，如機械通氣、面罩吸氧、氣管插管以及溶栓抗凝等治療措施。下肢深靜脈血栓形成治療后容易形成并發癥，常見的是深靜脈血栓后綜合征，患者主要表現是皮下組織纖維化、靜脈曲張，降低原有生活質量。對此護理人員指導患者避免長期站立，休息是要將下肢抬高，穿彈力襪，遵醫囑服用抗凝藥物。對癥治療各種并發癥，如手指壓迫鼻根部或者鹽酸腎上腺素0.1%的棉簽填塞鼻腔處理鼻腔出血。

1.3 觀察指標

比較兩組下肢深靜脈血栓形成率、住院時間及血液流血變化指標[4]（血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度）。

1.4 統計方法

數據資料處理采用SPSS 19.0統計學軟件，其中計數資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示；計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成率和住院時間比較

干預后觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率為6.0%明顯優于對照組28.0%，且住院時間也明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表2 兩組血液血流變化指標比較（±s）

表2 兩組血液血流變化指標比較（±s）

組別血漿黏度干預前 干預后全血低切黏度干預前 干預后全血高切黏度干預前 干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值1.89±0.53 1.90±0.26 0.119 8＞0.05 1.82±0.15 1.69±0.51 1.729 2＞0.05 12.29±1.53 12.31±1.42 0.067 7＞0.05 11.51±1.52 10.45±1.53 3.475 4＞0.05 5.88±0.48 5.84±0.33 0.485 6＞0.05 5.66±1.13 5.40±0.81 0.322 3＞0.05

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成率和住院時間比較

2.2 兩組血液血流變化指標比較

干預后觀察組血液血流指標變化優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

3 討論

對人類健康威脅最嚴重的一種疾病就是結核病。作為慢性傳染性疾病之一的結核病是全世界衛生組織尤為關注的話題。結核分支桿菌是造成結核疾病的主要病菌，該病菌導致的疾病涉及的病理反應多樣，因此患者一旦感染結核疾病常表現出多樣性的臨床癥狀。臨床上對抗結核分支桿菌藥物的研究也越來越重要。結核疾病屬于慢性疾病的一種，患者自身免疫力會降低，引起一系列的內科性疾病。如低蛋白血癥、貧血等。此外，據大量臨床資料證實[5-6]，結核疾病會影響患者而體內正常的血液血流指標的變化，將患者體內血液血流指標中血壓黏稠度增加，由此會影響患者正常的血液循環，減慢其循環速度。病情嚴重的患者身體虛弱會常年臥床，在血液黏稠度增減的基礎上，血流速度減慢，會引起下肢深靜脈血栓形成的危險。由此可見下肢深靜脈血栓形成的高發人群是結核疾病患者。

深靜脈血栓形成的主要表現是患者體內靜脈回流障礙。血栓形成后，脫落在血液內，在血流動力學基礎下會造成其他器官的栓塞。如肺栓塞。肺栓塞是深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥，危機患者生命。早期對結核疾病患者進行下肢深靜脈血栓形成的預防是非常關鍵的[7]。該次研究中對觀察組實施優化護理干預措施。指導患者早期下床活動，為患者制定活動訓練方案。如抬腿練習、膝關節的環轉運動等，目的是將下肢血液循環速度加快，減少靜脈回流障礙。針對病情嚴重患者護理人員指導患者行床上被動運動，協助患者活動肢體。并遵醫囑對結核疾病患者服用預防下肢深靜脈血栓形成的藥物，如山莨菪堿、阿司匹林等。盡量減少在下肢靜脈穿刺的操作，以免血管腫脹，增加下肢深靜脈血栓形成的風險。此外定期檢查觀察組患者雙下肢有無條索狀物和皮膚顏色變化情況，詢問患者壓痛感。

該次研究中對觀察組患者實施以上內容的優化護理措施，發現干預后觀察組下肢深靜脈血栓形成率為6.0%明顯低于對照組28.0%，住院時間也明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=17.1510，P＜0.05）。血液流血變化指標較優于對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。該結果與董曉娟[8]學者研究有一致性。說明結核疾病患者采取優化護理模式可減少下肢深靜脈血栓形成的發生，在強化護理人員責任心的基礎上可提高護理質量。

綜上所述，結核疾病合并下肢深靜脈血栓形成采取優化護理可促進患者病情康復，有較好的治療意義。