低分子肝素鈣聯合雙嘧達莫治療下肢骨折患者術后下肢深靜脈血栓的療效

薛洪升，馬常地

（山東省菏澤市定陶區人民醫院，山東菏澤 274100）

下肢骨折是骨科常見的疾病之一，主要通過手術治療，恢復踝關節功能及股骨骨折，但長期臨床實踐發現下肢骨折手術后極易造成下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓的發生原因是深靜脈中的血液不正常凝結，導致血管堵塞，血液回流。下肢骨折手術患者需要長期臥床休息，肢體活動受限，易發生下肢深靜脈血栓，因此護理人員需要密切關注患者下肢血液情況，降低其發生率[1]。目前下肢深靜脈血栓主要通過藥物治療，基于此，該文以2017年1月—2018年12月為研究段，探究低分子肝素鈣與雙嘧達莫共同治療下肢骨折患者術后下肢深靜脈血栓的臨床效果，具體研究內容和結論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇55例下肢骨折患者，患者均進行手術治療，且術后出現下肢深靜脈血栓并發癥。根據數字表將其隨機分為單一組和聯合組。納入標準：影像學檢查確診為下肢骨折；患者臨床資料完整；具備手術指征；患者對此次試驗知情且已簽署意愿書。排除標準：術前接受抗血小板治療；該次試驗藥物禁忌者；惡性腫瘤患者；血液系統疾病以及凝血功能障礙患者。單一27例，其中男性14例、女性13例，年齡在22～71歲之間，平均年齡為（58.63±9.54）歲；骨折部位：髖部骨折7例、股骨骨折5例、踝關節骨折9例、脛腓骨骨折6例。聯合組28例，其中男性15例、女性13例，年齡在25～70歲之間，平均年齡為（58.21±9.85）歲；骨折部位：髖部骨折5例、股骨骨折6例、踝關節骨折9例、脛腓骨骨折8例。各組研究對象基線資料經統計學分析，均顯示差異無統計學意義（P＜0.05），對比研究成立。

1.2 方法

單一組患者術后24 h內使用雙嘧達莫片（國藥準字H14020968）治療，口服，3次/d，30 mg/次，連續服用一周。聯合組患者使用低分子肝素鈣注射液（國藥準字H20052319） 與雙嘧達莫片 （國藥準字H14020968）共同治療，雙嘧達莫服用方式與單一組一致，低分子肝素鈣采用皮下注射的方式，每天注射兩次，每次劑量為0.5 mL，治療時間為一周。

1.3 觀察指標

（1）血液指標。主要檢測兩組患者纖維原蛋白水平、全血黏度低切、全血黏度高切、D二聚體四項血液指標。（2）不良反應情況。主要觀察兩組患者出現頭暈頭痛、皮下出血、胃腸道反應以及感染的情況。

1.4 統計方法

將收集的55例下肢骨折術后下肢深靜脈血栓患者的數據資料通過SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，χ2檢驗不良反應情況等計數資料[n（%）]；t檢驗血液指標等計量資料（±s）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液指標對比

聯合組患者各項血液指標與單一組相比更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血液指標對比（±s）

表1 兩組患者血液指標對比（±s）

組別纖維原蛋白水平（g/L）全血黏度低切（mPa/s）全血黏度高切（mPa/s）D二聚體（μg/L）單一組（n=27）聯合組（n=28）t值P值214.21±31.63 147.41±25.32 8.662 0.000 9.87±2.41 5.02±1.36 9.235 0.000 6.85±1.47 3.74±1.02 9.144 0.000 208.63±22.74 164.33±14.74 8.702 0.000

2.2 兩組患者不良反應情況

見表2。

表2 兩組患者的不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

下肢骨折術后患者出現下肢深靜脈血栓的主要原因是麻醉藥物導致的纖維蛋白活性降低，血液凝固活性增加，以致下肢血液循環不暢[2]。另一方面，患者術后長期處于臥床狀態，下肢活動不足，導致血液流速減緩，形成下肢深靜脈血栓。有研究顯示，造成下肢深靜脈血栓形成的主要因素可總結3個，即血液黏度高、血流速度緩慢、血管壁損傷[3]。目前治療下肢深靜脈血栓的主要方式為藥物治療。低分子肝素是具有良好的抗凝效果，通過皮下注射起效，能有效抑制動靜脈血栓和體內外血栓的形成。合理控制低分子肝素的使用劑量，能避免長時間出血，其安全性較高。但需要注意的是，該藥物使用期間應該持續監測患者的凝血功能。雙嘧達莫屬于抗血小板聚集藥物，其作用機制有3種，一是能增加血小板中環磷酸腺苷含量，二是增加前列環素活性；三是可抑制血栓素烷A2形成。兩種藥物聯合使用可起到協調作用，提高治療效果。該研究對55例下肢骨折術后下肢深靜脈血栓患者進行分組研究，研究結果顯示，聯合組患者纖維原蛋白水平、全血黏度低切、全血黏度高切、D二聚體等指標與對照組相比更優；聯合組發生不良反應概率3.57%（1/28）與單一組29.63%（8/27）相比更低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。說明與單一雙嘧達莫治療相比，低分子肝素鈣與雙嘧達莫共同治療下肢骨折患者術后出現下肢深靜脈血栓的情況效果更好，不僅能穩定各項血液指標，還能降低不良反應發生率，聯合用藥的安全性更高，值得臨床推廣。