活血化瘀法聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病足的臨床研究

張廣中

（江蘇省濱海新港醫院內科，江蘇鹽城 224543）

糖尿病足屬于糖尿病患者常見并發癥之一，其是造成糖尿病患者致殘、致死的主要原因。近年來糖尿病的發病率隨著糖尿病發病率的逐年升高而明顯升高。該病的病情性質為下肢血管病變，局部微循環發生障礙后導致周圍神經發生病變，進而導致的足部潰瘍、感染或深層組織破壞，以疼痛、肢體麻木、壞疽為主要癥狀表現。如若治療不及時或未恰當選擇相應的治療方法，會增加截肢率和致殘率，甚至會危及廣大患者的生命健康[1]。中西醫聯合治療是目前臨床提出的糖尿病足主要治療方向。該文抽取該院2014年1月—2018年12月期間收治的糖尿病足患者104例進行分組實驗，現對治療效果進行以下整理與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的糖尿病足患者104例進行分組實驗，納入標準：（1）符合《糖尿病學》制定的糖尿病組診斷分型及分級標準[2]；（2）糖尿病病史≥5年；（3）患者自愿參與，知曉實驗目的，簽署知情同意書。排除標準：（1）除糖尿病之外其他病因導致的足部潰瘍；（2）需實施截肢手術者；（3）屬于大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、冷損傷血管并等其他類型的缺血性疾病。依照奇偶數法加以分組，其中對照組和治療組均為52例。對照組的男性患者23例，女性患者29例，患者年齡在40～65歲間，平均年齡為（53.9±4.1）歲；糖尿病病程在3～18年間，平均病程為（8.6±2.7）年；足潰病程在5～10年間，平均病程為（7.6±1.8）年；Wagner分級：1級16例，2級19例，3級17例；治療組的男性患者22例，女性患者30例，患者年齡在41～66歲間，平均年齡為（54.8±4.2）歲；糖尿病病程在3～17年間，平均病程為（8.7±2.6）年；足潰病程在5～11年間，平均病程為（7.8±1.6）年；Wagner分級：1級15例，2級21例，3級16例。組間的上述基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有此次對比意義。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予基礎治療，包括嚴格控制血糖，以血糖水平為依據對降糖藥的劑量進行合理調整；積極控制感染，通過藥敏實驗結果、細菌培養結果對敏感抗生素進行合理選擇；對微循環進行改善，鹽酸消旋山莨菪堿注射液行靜脈滴注，以0.5～1.0 mg/kg/d的標準給藥，以患者病情為依據對用量進行調整；采用1/5 000呋喃西林對潰瘍進行清洗，并以慶大霉素針的濕紗布對創面進行貼敷。對照組在常規治療基礎上口服羥苯磺酸鈣（國藥準字：H20020030088；藥品規格：0.5 g），0.5 g/次。3次/d。治療組的羥苯磺酸鈣用法、劑量與對照組相同，同時予以活血化瘀法，以自擬糖足方為主，藥物構成如下：懷牛膝、黃芪各20 g，生地黃、川芎、紅花、皂角刺各15 g，水蛭、當歸各10 g，黨參、當歸分別為12、10 g。水煎服，1劑/d，2煎/劑，150 mL/煎，2次/d溫服。1個療程為20 d，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標與療效評價

通過ALOKA4000型彩色多普勒超聲對足背動脈血流速度、足背動脈管徑、踝肱指數（ABI）變化進行測量。

療效評價標準：以《中醫病證診斷療效標準》為依據評價治療效果，其中創面完全愈合表示痊愈；創面縮小程度超過75%表示顯效；創面縮小程度超過25%表示好轉；創面縮小程度在25%以下或創面繼續擴大、截肢或出現其他并發癥導致患者死亡表示無效。總有效率以痊愈百分比＋顯效百分比＋有效百分比計算[3]。

表1 兩組患者的踝肱指數、足部動脈血流速度、足背動脈管徑（±s）

表1 兩組患者的踝肱指數、足部動脈血流速度、足背動脈管徑（±s）

組別ABI治療前 治療后足背動脈血流速度（cm/s）治療前 治療后足背動脈管徑（cm）治療前 治療后對照組（n=52）治療組（n=52）t值P值0.84±0.05 0.83±0.04 0.796 3 0.429 6 0.90±0.05 1.14±0.06 15.668 7 0.000 0 38.03±1.12 37.63±0.90 1.419 5 0.161 9 39.79±1.63 49.49±1.74 20.744 9 0.000 0 0.17±0.03 0.16±0.02 1.612 4 0.113 2 0.18±0.02 0.20±0.03 2.828 4 0.006 7

1.4 統計方法

采用版本為SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料與計數資料的表示各予以（±s）、[n(%)]，組間行比較予以t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效展開比較

對照組52例患者中痊愈、顯效、有效、無效例數分別為12例、15例、14例、11例，治療總有效率78.8%；治療組52例患者中痊愈、顯效、有效、無效例數分別為15例、18例、16例、3例，治療總有效率94.2%。組間給予比較，出現的差異有統計學意義（χ2=5.282 5，P=0.021 5）。

2.2 兩組患者的踝肱指數、足部動脈血流速度、足背動脈管徑

對照組治療前的ABI、足背動脈血流速度、足背動脈管徑與治療組進行比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組ABI、足背動脈管徑均比對照組大，足背動脈血流速度比對照組快，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

糖尿病足具體指的是糖尿病患者出現周圍神經病變以及大、小、微血管病變的前提下，感染、誘發因素等諸多因素共同作用導致的，屬于跨學科性、全身性、進行性的慢性臨床病癥，是疑難雜癥之一。糖尿病足的癥狀表現為感覺減退、肢體麻木、皮膚潰瘍、壞疽、肢端發涼等。西醫病理中對糖尿病足的闡述是：糖尿病的病程周期長，有動脈粥樣斑塊形成，肢體血管壁明顯增厚導致管腔發生狹窄，加之血液中甘油三酯、膽固醇水平等顯著升高，血粘稠度隨之增加，導致血栓形成或微血管栓塞，下肢血管血流量處于明顯減少的狀態，足部出現重度缺氧、缺血致使肌肉壞死[4]。祖國醫學將糖尿病足納入“血痹”“脫疽”的范疇中，認為氣陰兩虛、脈絡瘀阻是該病的主要病機所在。早期治療糖尿病足，可顯著降低截肢率和致殘率。常規西醫降血糖、抗感染、改善微循環和局部外科處理的治療方法效果一般。羥苯磺酸鈣屬于改善微循環的一種血管保護劑之一，其可對內皮細胞層和基底膜直接發揮作用，增加毛細血管通透性，抗血小板聚集，使血液黏稠度降低，對發生異常的血液流變學微循環進行改善。同時該品抗氧化、抗炎作用顯著，能夠有效促進糖尿病足潰瘍創面愈合，縮短治愈和治療時間[5]。

活血化瘀法作為中醫常用的治療方法，其在糖尿病足治療中應貫穿始終。自擬糖足方中的黨參、生地黃、黃芪具有溫運陽氣、補氣生津的治療功效；當歸具有養血柔筋、疏通經絡的治療功效；水蛭、紅花、皂角刺具有活血化瘀的治療功效；懷牛膝具有補肝益腎、強筋健骨的治療功效。諸藥合用可發揮疏經通絡、益氣活血、解毒生肌的作用[6-7]。現代藥理學發現，活血化瘀類藥物可對血管進行有效擴張，并促使血管阻力降低，增加血流量同時對微循環予以改善。糖尿病足患者運用活血化瘀類藥物治療，可有效降低血糖水平，改善糖耐量異常現象，同時有效改善胰島素樣作用或胰島素抵抗[8]。

根據此次實驗結果，治療組患者治療后的臨床總有效率及ABI、足部動脈血流速度、足背動脈管徑均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證明，活血化瘀法聯合羥苯磺酸鈣的治療方式有利于顯著提高糖尿病足的臨床療效，加快潰瘍愈合，促進病情好轉，具有廣泛應用于臨床的價值。