早期康復護理介入對膝關節置換患者術后下肢深靜脈血栓形成和下肢功能恢復的影響

胡同慧

（大慶油田總醫院麻醉手術科，黑龍江大慶 163000）

對于人工全膝關節置換術來說，是膝關節損傷患者主要的治療手段，可改善患者的膝關節功能并提高生活質量，如果臨床只是把治療效果寄托在手術上，而忽視患者的術后康復訓練，就很難得到期望的治療效果[1]。有臨床研究證實：一些膝關節置換術患者會因多種因素而致使術后不能開展規律的康復訓練，最終導致手術療效降低[2]。為探討在膝關節置換患者中早期康復護理對下肢功能恢復、下肢靜脈血栓形成等產生的影響，選2017年10月—2019年8月在該院經人工全膝關節置換術治療的患者（100例）進行研究，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院經人工全膝關節置換術治療的患者（100例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。40例是男性，60例是女性；患者年齡在53～81歲之間，其平均是（63.12±1.25）歲。兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），能夠對比。

1.2 方法

給予乙組常規護理，而在此基礎上甲組加早期康復護理：開展護理前，要構建早期康復護理小組，成員主要包括康復醫師、護理人員和主管護師等，查閱人工全膝關節置換術后的護理措施新進展，同時參考臨床診療指南，從而為患者制定有效的康復護理路徑，而且對小組成員要定期培訓，患者的早期康復護理具體是：（1）健康教育，在術前按患者的年齡、文化程度、心理狀態等給予其心理護理，告知早期康復護理的預期目標和重要性，告知早期康復鍛煉可能會導致機體出現疼痛，這種疼痛會慢慢減輕的，所以患者不要過分的擔憂。注意緩解不良情緒，就要患者鼓勵，要克服困難，配合護理工作。（2）康復護理，在患者手術完成后到麻醉效果消失前，確保膝關節伸直位，通過彈力繃帶做加壓包扎，繃帶松緊適宜，5 d左右；小腿下段經軟枕墊高，30°左右，確保膝下懸空，25 min/次，2次/d；踝關節的被動活動，30 s/次，20次/h；給予膝關節冰敷處理，要持續1 d的時間。在患者麻醉消失后到術后1 d內，踝泵運動，同時進行股四頭肌靜力性收縮練習和足趾活動，2 min/次，每2 h進行20次，每次收縮時間超過10 s；膝關節被動屈曲，30 s/次，15次/h；患肢肌肉按摩，5 min/次，每2 h按摩2次。術后2～3 d之間，膝關節的主動運動，足跟滑動練習、坐位抱腿屈伸練習以及直腿抬高練習等，30 s/次，20次/h；膝關節冰敷，30 min/次，2次/d；助行器輔助站立、行走、如廁等，練習40 min/次，3次/d。術后4～7 d之間，床邊坐位、俯臥位、側臥位等膝關節屈伸訓練、向后方抬腿訓練，20 min/次，3次/d。術后一周到兩周之間，床邊下蹲、靠墻蹲以及扶護欄爬臺階等，每次20 min，3次/d。

1.3 觀察指標

護理后，觀察兩組的下肢深靜脈血栓發生情況；觀察下肢功能恢復情況（下地行走所需世間、直腿抬高所需時間、屈膝90°所需時間）。

1.4 評價標準

KSS（美國膝關節協會評分）評估兩組的膝關節功能，得分越高則膝關節功能越好。

NRS（數字分級法疼痛評分）評估兩組的疼痛程度，得分越低則疼痛越輕。

BI指數（Barthel指數）評估兩組的日常生活能力，得分越高則日常生活能力越強。

ROM（膝關節活動度評分）評估兩組的膝關節活動度，得分越高則膝關節活動度越好[3]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 總結下肢深靜脈血栓發生情況

甲組的下肢深靜脈血栓發生率低于乙組，差異有統計學意義（χ2=5.005，P=0.025）。詳見表1。

表1 總結下肢深靜脈血栓發生情況[n(%)]

2.2 總結下肢功能恢復情況

甲組的下地行走所需世間短于乙組，差異有統計學意義（t=3.494，P=0.001）。甲組的直腿抬高所需時間短于乙組，差異有統計學意（t=3.690，P=0.000）。甲組的屈膝90°所需時間短于乙組，差異有統計學意義（t=5.030，P=0.000）。詳見表2。

表2 總結下肢功能恢復情況[(±s)，d]

表2 總結下肢功能恢復情況[(±s)，d]

組別下地行走所需世間直腿抬高所需時間 屈膝90°所需時間甲組（n=50）乙組（n=50）t值P值2.05±0.42 2.42±0.62 3.494 0.001 1.41±0.35 1.72±0.48 3.690 0.000 1.62±0.44 2.11±0.53 5.030 0.000

2.3 總結膝關節功能評分、疼痛評分、日常生活能力、膝關節活動度

甲組的膝關節功能評分高于乙組，差異有統計學意義（t=4.253，P=0.000）。甲組的疼痛評分低于乙組，差異有統計學意義（t=6.965，P=0.000）。甲組的日常生活能力評分高于乙組，差異有統計學意義（t=6.914，P=0.000）。甲組的膝關節活動度評分高于乙組，差異有統計學意義（t=3.666，P=0.000）。詳見表3。

表3 總結膝關節功能評分、疼痛評分、日常生活能力、膝關節活動度[(±s)，分]

表3 總結膝關節功能評分、疼痛評分、日常生活能力、膝關節活動度[(±s)，分]

組別膝關節功能評分疼痛評分日常生活能力膝關節活動度甲組（n=50）乙組（n=50）t值P值88.12±10.32 80.11±8.42 4.253 0.000 1.11±0.25 1.51±0.32 6.965 0.000 79.12±6.25 71.22±5.12 6.914 0.000 108.12±10.33 101.21±8.42 3.666 0.000

3 討論

在人工全膝關節置換術后，患者可能出現一些并發癥，進而影響到康復，所以在患者術后要實施康復護理措施，從而確保良好的術后康復[4]。有研究報道指出：在術后1 d內，給予患者康復護理，可促進術后膝關節功能恢復。而且有研究也表明：在患者人工全膝關節置換術后到麻醉效果消失這段時間內，給予患者被動的腓腸肌按壓，而在麻醉效果消失后給予患者股四頭肌主動收縮訓練可明顯降低下肢深靜脈血栓發生的風險，并改善膝關節功能[5]。人工全膝關節置換術可對下肢血管以及肌肉等造成創傷，再加上傷口進行包扎，導致血液流動變緩，而易形成下肢深靜脈血栓。盡管通過藥物可預防下肢深靜脈血栓形成，但易導致出血癥狀，且無法控制淺靜脈血栓形成。同單一藥物的防治相比，康復護理的預防更安全[6]。在該次研究中，是在麻醉消失前給予患者踝關節被動活動，在麻醉消失后進行各項主動活動，利于下肢血液循環改善，從理論上來說可積極預防下肢深靜脈血栓形成。促進下肢功能恢復是人工全膝關節置換術后早期康復護理首要的目的，早期康復護理會顯著減輕患者的疼痛感，并且可利于膝關節功能快速的恢復，還能提高其日常生活能力[7]。在早期康復護理中，患者盡早進行被動運動和主動活動等，并且按患者的恢復情況提高活動的強度，使患者慢慢能自理生活，并且刺激關節、血管、肌肉以及神經等，促進血液循環，利于滲出性炎癥介質的吸收，緩解疼痛和肌肉痙攣，避免關節粘連，促進下肢功能恢復[8]。

綜上所述，在膝關節置換患者中，早期康復護理可促進下肢功能恢復、提高膝關節功能、緩解疼痛、提高日常生活能力、提高膝關節活動度、降低下肢靜脈血栓形成的風險。