腦卒中早期下肢康復護理的應用有效性探究

張雨萱

（北華大學附屬醫院，吉林吉林 132011）

腦卒中指的是因腦血管破裂出血或阻塞引發的腦出血或腦梗死，屬于臨床常見的急性病癥[1]。患者的臨床表現包括肢體無力、面部不對稱、語言障礙等，部分患者甚至遺留嚴重肢體殘疾。除了及時有效的治療措施外，合理的康復訓練指導對于患者運動功能及日常活動能力的恢復均具有重要意義[2]。在臨床實際護理中發現，早期下肢康復訓練的應用在促進腦卒中偏癱患者肢體功能康復方面取得了良好效果，尤其是對于平衡、運動功能方面的改善[3]。該次研究以2017年4月—2019年4月為研究段，進一步探討了腦卒中患者早期應用下肢康復護理對于改善肢體功能康復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院診治的108例腦卒中偏癱患者為研究對象，所有患者均如何入選標準，包括：（1）診斷符合腦卒中的相關診斷標準；（2）均為首發性腦卒中；（3）均為一側肢體偏癱，但需排除：（1）合并心、腎等重要臟器功能不全的患者；（2）排除既往下肢骨折、骨關節炎、截肢、脊髓損傷等可能引起步行功能障礙的患者，隨機將患者分為研究組和對照組，各為54例，其中研究組有男34例，女20例，年齡51～82歲，平均年齡（63.84±2.56）歲，腦卒中類型：腦出血15例，腦梗死39例，病灶部位：左側31例，右側23例；對照組有男32例，女22例，年齡49～81歲，平均年齡（63.23±2.49）歲，腦卒中類型：腦出血17例，腦梗死37例，病灶部位：左側32例，右側22例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者均按照常規腦卒中護理模式護理，研究組則加強對患者的早期下肢康復護理，具體護理內容包括：采取良肢位擺放，并于每2 h后變換體位1次，常用體位包括患側臥位擺放、仰臥位擺放、坐位擺放、健側臥位擺放等，在進行良肢位擺放訓練時需注意不同時機采取合適擺放訓練方法，早期以仰臥位、健側臥位、患側臥位擺放為主，循環、按時、交替進行，隨著患者病情康復，不斷增強患側位刺激[4]。后期可以坐位擺放康復訓練為主，糾正患者擺放體位，并教會患者及家屬擺放方法及技巧，其中踝關節維持中立位，以免發生內翻或趾屈[5]。如患者病情穩定，康復良好，逐漸加入肌力訓練、關節活動度訓練、翻身運動、橋式運動、坐位平衡功能訓練、坐臥轉移訓練、下肢負重、步行能力、日常生活訓練等，40 min/次，1次/d，護理人員需于訓練前解釋不同康復訓練的意義，以獲得家屬支持，并督促患者嚴格執行康復訓練內容。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）運動功能：采用Fugl-Meyer評分法評價干預前后患者運動功能康復情況，其中不足50分為嚴重障礙，介于50～84分之間為明顯障礙，85～95分為中度障礙，96～99分則納入輕度障礙，功能正常為100分；

（2）肌力評價：采用手法測試分級標準中的Kendall百分比法對肌力進行評價，其中0為零，5為微，20為差，50為好，80為良，100為正常；

（3）平衡能力采用Berg平衡量表（BBS）進行評價，由易到難共計14個項目，每個項目均采用0～4分

5級評分法進行評價，最終平衡能力評分分為坐輪椅（0～20分）、輔助步行（21～40分）、獨立行走（41～56分）

3種活動狀態，其中40分以下的患者則預示跌倒風險較高。

（4）步行能力：采用Holden功能性步行分級法（FAC）以0-5級評價對患者的步行恢復能力進行評價。0級即無法獨立行走，至少需2人協助；1級需1人持續協助方可行走；2級1人間斷協助便可行走；3級可獨立行走，但需1人從旁監護；4級可獨立平地行走，在上樓或斜坡時需協助；5級：步行及日常活動可獨立進行。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據的分析及處理，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，同組治療前后比較采用獨立樣本t檢驗，治療前或治療后組間數據比較采用LSD-t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者下肢運動功能統計結果分析

干預前，兩組FMA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組運動功能均較干預前有所改善，其中研究組FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者下肢運動功能統計結果分析[（±s），分]

表1 2組患者下肢運動功能統計結果分析[（±s），分]

組別干預前 干預后研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值14.52±2.34 14.97±2.52 0.818 7 0.415 5 28.46±3.16 22.37±2.82 10.566 4 0.000 0

2.2 2組患者腘繩肌、股四頭肌Kendall百分比統計結果分析

干預前，兩組腘繩肌、股四頭肌Kendall百分比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組下肢肌力均有所改善，其中研究組的腘繩肌、股四頭肌Kendall百分比較對照組顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者肌力Kendall百分比統計結果分析（±s）

表2 2組患者肌力Kendall百分比統計結果分析（±s）

組別腘繩肌干預前 干預后股四頭肌干預前 干預后研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值46.52±2.41 47.37±2.74 1.711 7 0.089 9 77.24±5.36 62.81±3.25 16.916 5 0.000 0 50.46±2.65 51.23±2.71 1.492 8 0.138 5 72.47±4.82 61.40±3.64 13.468 0 0.000 0

2.3 2組患者BBS評分統計結果分析

干預前，兩組BBS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組平衡能力均較干預前有所改善，其中研究組BBS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者BBS評分統計結果分析[（±s），分]

表3 2組患者BBS評分統計結果分析[（±s），分]

組別干預前 干預后研究組（n=54）對照組（n=54）t值P值19.87±3.15 20.34±2.97 0.797 7 0.426 8 68.37±5.66 45.33±4.59 23.233 6 0.000 0

2.4 2組患者FAC步行能力分級統計結果分析

研究組FAC步行能力分級較對照組改善更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中患者的大腦功能發生嚴重損傷，早期康復階段存在平衡能力差、承重困難等情況，該次研究中早期采取良肢位擺放，有助于抑制異常運動，減少下肢痙攣的加重或持續。此外，早期實施關節活動度訓練，有助于促進下肢血液循環，保證患側肢體的血供，避免營養障礙，對于防止肌肉萎縮、關節強直以及提高肌張力恢復效果，均有良好的效果，對于促進下肢功能恢復及減少腦卒中后后遺癥也收效良好。早期運動訓練能夠提高患者的日常生活能力，預防肌肉痙攣發生。早期的綜合康復訓練對于促進神經功能恢復，幫助患者建立良好的運動模式及自主運動功能的恢復，均有良好的效果[6-7]。該次研究結果顯示，早期下肢康復護理實施后，患者的下肢運動功能、平衡力、步行能力、腘繩肌及股四頭肌肌力均較對照組改善顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），腘繩肌及股四頭肌肌力恢復為行走的必要條件，因此加強肌力訓練對于改善平衡能力及增強膝關節穩定性等均具有重要意義。

表4 2組患者FAC步行能力分級統計結果分析

綜上所述，早期下肢康復護理在腦卒中偏癱患者的應用，有效改善了患者的下肢功能，促進了行走能力康復，對于促進患者早日恢復日常活動能力，具有重要意義。