肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱患者足下垂和神經功能康復的效果觀察

閆安

（吉林市北華大學附屬醫院，神經內二科 132000）

腦卒中是一種最為常見的腦血管疾病，也我國居民第一位死亡的原因。近年來，隨著我國醫療技術的發展，以及各級醫療衛生機構對腦卒中重視程度的增加，如很多醫院都專門建立了卒中門診等，腦卒中患者的死亡率得到有效控制[1-3]。但患者發病后，神經功能均受到不同程度的影響，且據相關醫學統計，約有80%的腦卒中患者會出現運動功能障礙，尤其是足下垂難以糾治。為了有效改善以上問題，該院以2018年6月—2019年5月為研究段，神經科采取肌電生物反饋療法對腦卒中進行治療，治療效果顯著，現將治療經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院神經科入院治療的87例腦卒中患者作為治療對象，納入標準包括：（1）符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準；（2）首次發病患者；（3）治療后伴有不同程度的運動功能障礙；（4）生命體征平穩。排除標準包括：（1）蛛網膜下腔出血患者；（2）精神類疾病患者；（3）運動和活動受限患者等。征得醫院倫理委員會同意，在患者知情同意后，根據患者的治療意愿，分為對照組和觀察組2組，患者人數分別為42和45例。在對照組中，男26例，女16例。患者年齡49～73歲，平均年齡(61.23±6.03)歲。缺血性腦卒中患者30例，出血性腦卒中患者12例；在觀察組中，男27例，女18例。患者年齡48～74歲，平均年齡(60.75±5.65)歲。缺血性腦卒中患者32例，出血性腦卒中患者13例。2組患者基本情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組采取常規方法治療，即患者經溶栓或手術治療生命體征平穩后，為患者佩戴足踝矯形器并進行早期功能性康復訓練等。觀察組在此基礎上，增加肌電生物反饋療法的治療環節。醫生指導患者保持仰臥位，將肌電生物反饋治療儀的正極、負極和地極，分別置于患者脛骨前肌肌腹部、遠端肌腱處和小腿的任意部位。醫生要求患者仔細觀察和看清肌電生物反饋治療儀熒光屏的肌電值，同時聽清設備發出的聲音信號。指導患者盡力做踝背伸運動，然后以顯示器上記錄的曲線強度為基線，指導患者重復做踝背伸運動，此時肌電生物反饋治療儀會給予患者電刺激，以幫助患者的曲線強度達到基線，以此協助患者反復進行訓練。每日訓練1次，20 min/次[4-5]。

1.3 觀察標準

觀察標準如下：（1）患者神經功能評分。采用美國國立衛生院神經功能缺損評分量，對患者治療前后的神經功能情況進行評分，患者評分越低，表示神經功能改善情況越好；（2）患者治療前后，踝關節主動背屈和外翻角度比較。背屈和外翻角度越大，表示足內翻下垂康復情況越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析統計。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者神經功能評分結果

患者神經功能評分結果如表1所示，可見在治療前，對照組和觀察組神經功能評分結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組神經功能評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 患者神經功能評分結果[（±s），分]

表1 患者神經功能評分結果[（±s），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療前 治療后對照組（n=42）觀察組（n=45）值P值23.89±4.26 23.77±4.88 0.535 0.590 19.96±4.91（17.11±3.86）*3.956 0.000

2.2 患者踝關節主動背屈和外翻角度比較

患者踝關節主動背屈和外翻角度比較如表2所示，可見治療前，2組患者踝關節主動背屈和外翻角度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者踝關節主動背屈和外翻角度均大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 患者踝關節主動背屈和外翻角度比較[(±s)，°]

表2 患者踝關節主動背屈和外翻角度比較[(±s)，°]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別背屈角度治療前 治療后外翻角度治療前 治療后對照組（n=42）觀察組（n=45）t值P值7.13±2.36 7.30±2.41 0.615 0.524 10.26±3.01（12.98±2.44）*3.895 0.000 3.62±2.16 3.87±1.98 0.565 0.572 8.12±2.68（11.98±3.03）*5.618 0.000

3 討論

腦卒中是一種最為常見的腦血管疾病，具有死亡率高和致殘率的特點。近年來，隨著醫學技術的發展和人們健康意識的廣泛提高，雖然在死亡率方面有所緩解，但致殘率仍然常年居高不下，據相關醫學統計，約有80%左右的患者會出現運動功能障礙，尤其是足下垂難以糾治[6-8]。

腦卒中患者發病后，之所以會出現足下垂的癥狀和表現，其主要原因如下：在反射學方面，腦卒中可導致患者腦部神經出現器質性損傷，使牽張反射失去高級中樞的調整，導致患者肌肉牽張反射的控制紊亂所致[9]；在張力異常理論方面，腦卒中發病后，可增高患者下肢肌張力，即下肢內側和外側分別為痙攣的優勢側和劣勢側，引起內外側肌張力失衡等。

在足下垂的治療上，傳統的療法方法以佩戴矯形器和運動訓練為主。但由于患者足下垂程度各異，加之患者的體質也有所不同，因此部分患者康復效果并不理想。為了進一步提高患者的康復效果，該院在傳統治療方法基礎上，增加肌電生物反饋的治療環節。肌電生物反饋治療原理為肌電是伴隨肌肉活動產生的，且肌肉的緊張程度是與肌電數值的大小具有一定的對應關系。反過來，肌電也可以成為反映肌肉收縮或松弛的一個直接的生理指標。肌電生物反饋治療儀借助貼附在患者皮膚表面的肌電接受設備，可以準確測量肌電的數值，并將其放大、整流、集合，最終轉化為聲光信號。然后在患者治療過程中，通過視聽形式，告知患者的肌肉狀態，如是相對的緊張還是相對松弛等。這樣患者可以體會到以往無法感知的肌肉細微變化情況，提高對肌肉活動的控制能力[10-12]。如在腦卒中偏癱患者的足下垂治療方面，肌電生物反饋療法，可以指導患者進行腓骨長、短肌等部位的訓練，當患者肌肉收縮和運動運動恢復后，足下垂的癥狀自然可以得到矯正。

在該次治療實踐方面，觀察組患者采取肌電生物反饋療法治療后，神經功能得到改善，踝關節主動背屈和外翻角度均明顯提高，取得了預想的治療效果。