足部穴位按摩聯合護理干預對腦卒中睡眠障礙患者的影響

王丹

（北華大學附屬醫院，吉林吉林 132011）

腦卒中患者常繼發睡眠障礙，也稱為腦器質性失眠，為腦卒中較為常見的并發癥，但以往臨床往往不夠重視[1]。有研究顯示，腦卒中后繼發睡眠障礙的患者約占90%以上，患者多表現為白天困倦，夜晚難以入睡，嚴重影響了患者的生活質量及身心健康，同時不利于患者神經功能的康復，增加了腦卒中復發的風險[2]。以往臨床均采用藥物治療，但不良反應較多，依賴性也較強，為探討改善睡眠障礙、促進康復的有效策略，該次研究選取了2018年5月—2019年5月收治的126例腦卒中睡眠障礙患者為研究對象，并將足部穴位按摩應用于患者護理中，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于收治的126例腦卒中患者為研究對象，所有患者均存在睡眠障礙，均采用睡眠狀況自評量表（SRSS）評價患者睡眠質量，分數均在23分以上，將患者隨機分為研究組和對照組，研究組患者男35例，女28例，年齡51～81歲，平均年齡（67.85±2.64）歲；對照組患者男33例，女30例，年齡52～79歲，平均年齡（67.25±2.37）歲，兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均針對睡眠障礙予以護理干預，具體內容如下：（1）心理干預。護理人員加強與患者溝通，在掌握患者病情同時，了解患者的經濟情況、家庭情況及性格特點等，在溝通過程中多傾聽患者表達，站在患者角度思考問題，了解患者苦惱及訴求，掌握患者動態心理變化，并找出可能影響患者睡眠的心理問題，為護患之間建立溝通橋梁，及時針對性進行心理干預，緩解患者不良情緒，減輕抑郁心理，提高睡眠質量[3-4]。（2）睡眠誘導。教會患者可采取誘導睡眠方法，如在家屬陪同下協助患者溫水泡腳10 min，上床睡眠時關燈，遠離電子設備，營造睡眠環境，家屬可陪患者聊天，回想過去美好的事情，并可采取幫患者按摩頭皮、梳頭、拍背、按摩肩部等方法幫助患者放松身心，以使其舒暢心情促進入眠[5]。（3）放松訓練。教會患者進行放松性訓練，指導患者有意識的感知肌肉群緊張及放松，以間接性松弛身心，減輕緊張情緒，利于睡眠[6]。具體放松訓練方法如下：患者穿病服或寬松睡衣、睡褲，床上取仰臥位或半坐臥位，閉上雙眼，于護理人員指導下，肌肉進行放松、緊張交替訓練，訓練過程為，開始集中注意力，其后肌肉緊張，保持緊張，解除緊張，最后肌肉松弛，每日訓練2次，每次訓練10 min，在患者掌握放松訓練技巧后，指導患者睡前自行完成放松訓練。

研究組則在對照組基礎上實施足部穴位按摩，方法如下：首先定位太溪穴及涌泉穴，其中太溪穴位于足內側，腳跟骨筋腱與內踝后方間凹陷位置，涌泉穴位于足底部凹陷位置，約為足跟連線前1/3與足第2趾、第3趾趾縫紋頭端交匯處，取穴位后按摩15～20 min。

1.3 評價標準

（1）睡眠質量：采用SRSS從入睡、覺醒等10個方面因子進行評價，每個因子以1～5分進行評價，總分為10～50分，其中評分＜23分則患者睡眠質量正常，23～29分則為患者存在輕度睡眠障礙，30～39為中度睡眠障礙，40分以上為重度睡眠障礙。

（2）生存質量：采用腦卒中專門化生存質量量表(SS-QOL)從精力、自理能力、社會角色、家庭角色、活動等方面對患者的生存質量進行評價，共包含12個領域，49項目，1～5分5級評分制，分數越高則為生存質量越好。

1.4 統計方法

該組研究采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量評分統計結果分析

干預前，兩組患者SRSS睡眠狀況評分差異無統計學意義（P＞0.05），評分處于較高水平，均存在不同程度睡眠障礙；干預后，兩組SRSS睡眠狀況評分均較干預前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），患者睡眠質量均有所改善，其中研究組SRSS睡眠狀況評分較對照組下降更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者SRSS評分統計結果分析[（±s），分]

表1 2組患者SRSS評分統計結果分析[（±s），分]

組別干預前干預后t值 P值研究組（n=63）對照組（n=63）t值P值34.85±2.56 35.21±2.43 0.809 5 0.419 8 20.52±1.62 24.73±1.97 13.101 4 0.000 0 37.544 1 26.590 9 0.000 0 0.000 0

2.2 2組患者生存質量評分統計結果分析

干預前，兩組患者生存質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），評分處于較低水平；干預后，兩組生存質量評分均較干預前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），患者生存質量均有所改善，其中研究組生存質量評分為（194.65±23.64）分，與對照組比較升高更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者生存質量評分統計結果分析[（±s），分]

表1 2組患者生存質量評分統計結果分析[（±s），分]

組別干預前干預后t值 P值研究組（n=63）對照組（n=63）t值P值127.43±16.56 126.84±15.93 0.203 8 0.838 8 194.65±23.64 165.34±19.28 7.626 2 0.000 0 18.485 2 12.218 6 0.000 0 0.000 0

3 討論

睡眠為人體每日不可或缺的生理活動，對于腦卒中患者而言，睡眠障礙還會對患者病情康復造成嚴重影響，同時可影響患者心理狀態，增加血壓升高及腦出血、腦梗死復發的風險，不利于患者預后，給患者身心均帶來了痛苦。引發腦卒中患者繼發睡眠障礙的因素較多，在護理中應綜合考量。護理干預在改善腦卒中失眠癥狀方面取得了良好效果，有研究顯示[7]，在常規診療及護理同時增加睡眠障礙針對性護理干預，包括心理干預、睡眠引導、放松訓練等，患者的睡眠質量明顯提高，但單純護理干預仍有諸多不足之處。

為進一步探討康復治療在改善睡眠質量方面的應用效果，該次研究進一步探討了在護理干預同時實施足部穴位按摩干預對患者睡眠質量的影響，研究結果顯示：干預后，兩組SRSS睡眠狀況評分均較干預前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），患者睡眠質量均有所改善，其中研究組SRSS睡眠狀況評分較對照組下降差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組生存質量評分均較干預前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），患者生存質量均有所改善，其中研究組生存質量評分較對照組升高更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），提示足部穴位按摩的應用確能夠提高患者睡眠質量。足部穴位按摩為傳統的康復治療方法，操作較為簡單，通過對下肢穴位施加不同強度及力度的按摩，達到刺激神經，糾正生理功能失衡，提高睡眠質量的作用。該次研究所選取的涌泉、太溪穴，均為人體足少陰經所出之井穴，穴位按摩刺激有資腎水、制心火作用，合用起到了安心安神功效，現代醫學也證實了足部穴位按摩具有調節神經系統興奮性效果，可能與穴位刺激后增加復合胺釋放，激素的釋放促進身體放松，利于睡眠相關[8]。

綜上所述，足部穴位按摩聯合護理干預有效改善了腦卒中睡眠障礙患者的睡眠質量，提高了生存質量。