左卡尼汀用于改善糖尿病足局部營養及代謝狀況的臨床觀察

周揚，張永娟

（日照市中心醫院，山東日照 276800）

糖尿病足是一種嚴重的糖尿病并發癥，包含高危足、糖尿病足潰瘍，也是一種病情十分嚴重，治療費用高，治療時間長的慢性并發癥，嚴重的患者可能需要截肢才能避免病情進一步發展，危害患者生命。為了更有效地治療糖尿病足，降低糖尿病足患者的截肢率[1]。近年來，臨床積極探索糖尿病足的有效治療方案。該研究基于此，隨機選取2018年6月—2019年6月于該院收治的96例糖尿病足患者作為研究對象，探究分析了糖尿病足患者應用左卡尼汀對足局部營養和代謝情況的影響，現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的96例糖尿病足患者作為研究對象，按照不同的治療方式將96例患者分為兩組，每組48例糖尿病足患者。對照組中有男患者27例，有女患者21例；年齡大小范圍在42～68歲，平均年齡（55.07±5.68）歲；糖尿病程在3～17年，平均病程（10.1±0.8）年；Wagner分級，1級11例，2級20例，3級11例，4級6例；合并下肢動脈病變患者28例，合并足背動脈明顯異常患者23例。觀察組中有男26例，有女22例；年齡大小范圍在44～68歲，平均年齡（56.03±5.97）歲；糖尿病程在3～18年，平均病程（10.5±1.0）年；Wagner分級，1級12例，2級20例，3級9例，4級7例；合并下肢動脈病變患者26例，合并足背動脈明顯異常患者24例。兩組糖尿病足的臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：患者均符合1999年世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準與第一屆全國糖尿病足學術會議制定的糖尿病足診斷標準；患者均對該研究知情，自愿參與該研究，簽署知情同意書。

排除標準：藥物禁忌者；精神異常者；中途退出者。

1.2 方法

對照組（n=48例）給予常規治療，給予胰島素控制血糖、抗生素抗感染、改善肢體循環與微循環、平衡全身代謝、對癥支持治療。

觀察組（n=48例）給予常規治療的同時聯合左卡尼汀（批準文號：國藥準字H20051185）治療，20 mg/kg左卡尼汀＋生理鹽水，靜脈滴注，一共治療1個月。

1.3 觀察指標

兩組糖尿病足（1）用藥1月后的治療有效率，療效根據Wagner分級下降情況、癥狀改變情況制定，標準如下，顯效：Wagner分級下降2級，足部潰瘍、壞疽創面愈合≥80%，已經形成瘢痕或痂皮。有效：Wagner分級下降1級，足部潰瘍、壞疽創面愈合＞50%，壞死、壞疽組織大部分脫落，創面明顯縮小。無效：Wagner分級無變化，足部潰瘍、壞疽創面愈合＜50%。（2）下肢動脈血流參數，兩組患者用藥前后的左右股動脈、腘動脈、足背動脈的峰值流速和平均流速。（3）血液流變學參數，兩組患者重要前后的全血低切、高切粘度，紅細胞聚集指數與紅細胞變形指數[2-3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，下肢動脈血流參數、血液流變學參數采用t檢驗，用（±s）表示，治療有效率采用χ2檢驗，用百分率表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

用藥1個月后，觀察組48例中顯效27例，有效20例，無效1例，治療有效率97.9%；對照組48例中顯效18例，有效21例，無效9例，治療有效率81.3%；用藥1月后，觀察組48例的治療有效率顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組用藥前后的下肢動脈血流參數

具體見表1。

表1 兩組用藥前后的下肢動脈血流參數比較

2.3 兩組用藥前后的血液血流參數比較

用藥前，兩組糖尿病足患者的下肢動脈血液流變學參數對比差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥1個月后，兩組糖尿病足患者的血液流變學參數均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組48例糖尿病足的改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥前后的血液流變學參數比較（±s）

表2 兩組用藥前后的血液流變學參數比較（±s）

觀察組（n=48）用藥前 用藥1個月后對照組（n=48）用藥前 用藥1個月后全血低切粘度全血高切粘度紅細胞聚集指數紅細胞變形指數10.99±1.49 5.41±0.18 2.80±0.43 0.59±0.31 7.00±0.12 3.21±1.24 1.30±0.33 0.98±0.09 10.97±1.50 5.43±0.17 2.79±0.45 0.60±0.30 8.67±0.56 4.15±1.21 1.49±0.31 0.96±0.10

3 討論

臨床針對糖尿病足開展了大量研究，最終確定了糖尿病足的幾個形成原因：（1）糖尿病病程過長，血糖水平控制情況不佳，導致血管壁脂質沉積，引發冬眠粥樣硬化。長期持續高血糖狀態，機體中部分蛋白質和糖進行非酶促反應，生成糖基化蛋白，生成AGES（糖基化終末產物），AGES又可在血管壁中沉積，與巨細胞受體結合，釋放大量TNF（細胞介素），抑制纖溶酶原激活因子合成，導致局部血小板集聚，形成血栓[4]。（2）糖尿病足同時合并周圍神經病變，多因為動脈硬化缺血、神經代謝障礙、末梢神經病變等在周圍神經積累，導致周圍神經病變，促進糖尿病足發生。（3）足部血栓形成、足部動脈硬化均會影響足部正常供氧、供血、神經病變，導致足部抵抗力、再生能力下降，易感染，難以控制，形成糖尿病足。因此，臨床治療糖尿病足時，往往根據患者糖尿病足的形成原因，給予相應的對癥治療，改善患者的臨床癥狀，控制糖尿病的形成與發展，促進糖尿病足愈合。

左卡尼汀是一種哺乳動物能量代謝過程中必需的體內天然物質，主要功能為促進脂類代謝。同時，左卡尼汀也是一種肌肉細胞，是心肌細胞的重要能量來源，可有效改善機體各種組織的缺氧、缺血癥狀，可促進能量產生、能量增加，從而達到提升組織器官功能的效果。因此，臨床有研究指出[5-6]，左卡尼汀在糖尿病并發癥、肝臟疾病、心血管疾病、腎臟疾病的治療中具有顯著的應用價值。臨床有關左卡尼汀治療糖尿病并發癥的研究較多，均表示左卡尼汀在糖尿病并發癥中的應用效果較好。該研究贊成這一觀點，該研究結果顯示，糖尿病足應用左卡尼汀治療，可有效控制患者病情，改善足部情況。

綜上所述，糖尿病足應用左卡尼汀治療，可有效地改善局部情況、代謝情況，值得在臨床中廣泛推廣應用。