探討硫辛酸注射液聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病足(DF)的療效及對(duì)氧化應(yīng)激、炎癥因子的影響

王瑩

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病足其實(shí)就是糖尿病患者由于存在神經(jīng)病變以及各類不同程度的末梢血管病變所造成的下肢感染、潰瘍形成、深部組織破壞，被作為糖尿病患者常見(jiàn)的不良并發(fā)癥。其臨床癥狀一般表現(xiàn)為肌肉萎縮、患肢疼痛、運(yùn)動(dòng)功能受限等，試想一下，如果治療不及時(shí)極易造成感染、潰瘍、骨髓炎等，更有甚者會(huì)需要截肢，給患者的生活質(zhì)量、健康帶來(lái)嚴(yán)重的制約[1]。所以，其中最為重要的就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這也被作為最大程度上消除癥狀、優(yōu)化預(yù)后、強(qiáng)化患者生活質(zhì)量的重中之重。現(xiàn)如今，在臨床在對(duì)血糖常規(guī)控制之余還會(huì)輔以西洛他哩治療糖尿病，有效的抑制血小板的聚集，盡可能地修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等。硫辛酸注射液主要能夠阻止蛋白質(zhì)糖的基化、抑制醛糖還原酶，阻止半乳糖或者葡萄糖向山梨醇轉(zhuǎn)化，最終消除糖尿病神經(jīng)病變的作用，所以一般應(yīng)用在臨床上作于避免由于高血糖而帶來(lái)的神經(jīng)病變[2]。該文主要選取的是2017年8月—2018年1月來(lái)該院就診糖尿病足患者90例作為研究對(duì)象，觀察、分析硫辛酸注射液聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病足(DF)的療效及對(duì)氧化應(yīng)激、炎癥因子的影響效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是90例在該院就診的糖尿病足患者，兩組各45例，對(duì)照組中男性22例，女性23例，年齡34～76歲，平均年齡（60.2±1.4）歲，病程2～10年，平均病程（4.7±1.1）年，其中糖尿病足Wagner分級(jí)：O級(jí)30例，1級(jí)11例，2級(jí)4例。實(shí)驗(yàn)組中男性20例，女性25例，年齡35～78歲，平均年齡（61.5±1.5）歲，病程2～11年，平均病程（5.1±1.2）年，其中糖尿病足Wagner分級(jí)：O級(jí)29例，1級(jí)12例，2級(jí)4例。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均和糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；所有患者通過(guò)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查均確定是糖尿病足的患者[3]；不存在硫辛酸注射液和西洛他唑過(guò)敏史者；所有患者均和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求相符合[4]，患者及家屬均知情同意，同時(shí)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均排除孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；排除心功能不全者；排除存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；排除存在肝、腎功能障礙者；排除潰瘍處于踩關(guān)節(jié)以上或者雖在踩關(guān)節(jié)以下，然而由于嚴(yán)重感染需截肢者；排除存在其他可能影響該研究結(jié)果的疾病者，如出血性疾病等[5]。

1.4 方法

在入院后45例對(duì)照組患者提供的是胰島素展開(kāi)降糖，基于患者情況實(shí)施清創(chuàng)引流等，積極對(duì)不良合并癥進(jìn)行治療，一般涉及了降脂、降壓、抗感染、抗血小板等相關(guān)的綜合治療路徑[6]；45例實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的前提下融入硫辛酸注射液600 mg＋生理鹽水250 mL，實(shí)施靜脈滴注，1次/d，一個(gè)療程共為4周[7]。

1.5 觀察指標(biāo)

治療后患者的臨床療效基于2013年版的《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)90例患者的臨床療效來(lái)展開(kāi)評(píng)價(jià)：無(wú)效：患者的自覺(jué)癥狀和肢體的感覺(jué)沒(méi)有顯著的優(yōu)化，借助128 Hz的音叉對(duì)雙足踩震動(dòng)覺(jué)展開(kāi)檢查，持續(xù)時(shí)間不得高于55，并且足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及10 g尼龍絲觸覺(jué)測(cè)定沒(méi)有顯著的優(yōu)化；有效：患者的肢體麻木、同時(shí)疼痛、肢體的異常感有所改善，借助128 Hz的音叉對(duì)雙足踩震動(dòng)覺(jué)實(shí)施檢查，持續(xù)時(shí)間大于5～10 s，并且足背動(dòng)脈搏動(dòng)和10 g尼龍絲觸覺(jué)測(cè)定一定程度上的優(yōu)化；顯效：患者的肢體麻木、同時(shí)疼痛、肢體的異常感大部分消失，借助128 Hz的音叉針對(duì)雙足踩震動(dòng)覺(jué)實(shí)施檢查，持續(xù)時(shí)間大于10 s，同時(shí)并且足背動(dòng)脈搏動(dòng)和10g尼龍絲觸覺(jué)測(cè)定顯著的優(yōu)化[8]。

血清MMP-9、Hcy水平測(cè)定借助的是酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)來(lái)完成測(cè)定，ELISA試劑盒由深圳晶美生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。對(duì)入院、治療4周后次日清晨患者的3 mL肘靜脈血進(jìn)行采集，以3 000 r·min-1展開(kāi)離心，把分離獲得的上清液放置在-20℃冷凍保存待檢，在操作的過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)試劑盒上的說(shuō)明來(lái)實(shí)施[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)資料的分析主要選取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成的統(tǒng)計(jì)與分析；借助計(jì)量資料t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)結(jié)果的對(duì)不i

治療前在血清MMP-9、Hcy水平的比較上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的血清MMP-9、Hcy水平均不同程度上的降低，但是實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)化程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血清MMP-9、Hcy水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血清MMP-9、Hcy水平比較（±s）

組別時(shí)間MMP-9/(ng·mL） Hcy/(umol·L）對(duì)照組（n=45）實(shí)驗(yàn)組（n=45）治療前治療后治療前治療后395.45±30.01 22.65±2.32 394.41±26.02 18.72±2.34 234.73±21.22 21.66±3.43 242.75±21.18 9.75±1.32

2.2 兩組患者臨床效率的比較

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為97.8%，對(duì)照組為86.7%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)下表2。

表2 兩組臨床效率的比較[n(%)]

3 討論

糖尿病足作為糖尿病并發(fā)癥的一種，患者發(fā)病率往往較高，一般是因?yàn)樘悄虿』颊呤艿街車窠?jīng)病變、外周血管合并太高的機(jī)械壓力，造成患者的足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)受到一定程度上的破壞，引發(fā)畸形，造成一系列的足部問(wèn)題，患者病情能夠通過(guò)輕度的神經(jīng)癥狀演變至嚴(yán)重性潰瘍、感染、神經(jīng)病變性骨折、血管疾病等，如果治療不當(dāng)，患者的下肢癥狀以及相關(guān)的不良并發(fā)癥無(wú)法優(yōu)良的消除，最終引發(fā)災(zāi)難性后果[10]。

該研究結(jié)果顯示，治療前在血清MMP-9、Hcy水平的比較上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的血清MMP-9、Hcy水平均不同程度上的降低，但是實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)化程度要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為97.8%，對(duì)照組是86.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，針對(duì)糖尿病足患者的治療中，應(yīng)用硫辛酸注射液聯(lián)合西洛他唑治療法的治療效果更為顯著，顯著降低患者的血清MMP-9、Hcy水平，值得進(jìn)一步的推廣。