三相骨顯像評價糖尿病足早期血流改變價值評價

趙飛

（濟寧市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科，山東濟寧 272000）

糖尿病是由于糖代謝功能嚴重障礙引起，糖尿病進一步發(fā)展引起神經(jīng)損傷和下肢血管阻塞導致局部組織缺血缺氧可發(fā)生糖尿病足，嚴重時引發(fā)炎癥、潰瘍和深部組織損傷等，甚至導致截肢，了解糖尿病足的早期血流改變對于控制糖尿病的發(fā)展和防治糖尿病足具有重要意義[1]。三相骨顯像可通過采集患者的血流向、血池相和靜態(tài)相并進行圖像分析，得到患者的血流改變評價，從而推斷病因或病程。該文以選取2017年6月—2018年6月為研究段，現(xiàn)將結(jié)果報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院入住的糖尿病足確診患者50例，包括男性患者28例，女性患者22例，年齡24～70歲，平均年齡（50.00±2.01）；觀察組患者50例均無糖尿病史，包括男性患者25例，女性患者25例，年齡22～70歲，平均年齡（49.00±1.99）歲，兩組患者年齡、性別等個人基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次研究兩組患者經(jīng)過本人及其家屬同意，簽訂知情同意書，并由醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

兩組患者均采用三相骨顯像檢測評價其血流改變，首先糾正患者體位，仰臥位并攏伸直下肢及腳背，腳背與探頭平行，肘靜脈彈丸式注射Tc99m-MDP，注射完成后立即采集血流動態(tài)信息，包括血流相，血池相和靜態(tài)相三項血流動力學改變信息。被檢查患者足背勾畫感興趣區(qū)（ROI）并計算足部與脛骨的放射性比值（R）,做出足背、脛骨粗隆的時間—放射性曲線，觀察并記錄數(shù)據(jù)，可得出放射性灌注時間，攝取速度和攝取效率（質(zhì)量/時間）。以此列表，分析兩組患者血流改變。

1.3 臨床指標及評價標準

根據(jù)兩組患者的三相骨顯像得出血液流變學數(shù)據(jù)，對照組與觀察組患者的骨三相顯像數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），則顯示三相骨顯像評價糖尿病足早期血流改變有重要意義，即有價值，值得臨床推廣，否則沒有價值。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標準差（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流相基本數(shù)據(jù)比較

兩組患者放射性核素注射完成后取第20幀血流相圖像分析，放射性灌注時間，攝取速度和攝取效率得出,灌注時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組攝取速度明顯低于對照組，攝取效率同上，見表1。

表1 兩組患者血流相基本數(shù)據(jù)比（±s）

表1 兩組患者血流相基本數(shù)據(jù)比（±s）

組別灌注時間（s）攝取速度（counts/s） 攝取效率（%）對照組（n=50）觀察組（n=50）P值31.9±8.7 35.4±10.3＞0.05 2.2±0.9 1.6±0.4＞0.05 0.87±0.31 0.71±0.30＞0.05

2.2 兩組患者三相骨顯像表現(xiàn)

觀察組患者三相骨顯像表現(xiàn)表明，糖尿病足患者多有血流相和血池相增濃現(xiàn)象，對照組有少部分患者血流相改變，可能為其他疾病因素影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體內(nèi)容見表2、表3。

表2 觀察組患者三相骨顯像表現(xiàn)[n(%)]

表3 對照組患者三相骨顯像表示現(xiàn)[n(%)]

3 討論

糖尿病足患者由于血運障礙足部時常干燥無汗，極易發(fā)生潰瘍，如不及時清創(chuàng)重建血運，常導致截肢甚至危及生命。由于目前醫(yī)療水平還不能治愈糖尿病，早期發(fā)現(xiàn)控制病情顯得尤為重要。糖尿病足的形成與血流改變息息相關(guān)，通過血流信息對糖尿病足患者早期診斷具有重要意義。三相骨顯像中，血流相即動脈血液灌注現(xiàn)象，可有效監(jiān)測出糖尿病足下肢動脈阻塞情況，靜態(tài)相主要體現(xiàn)靜脈血液回流現(xiàn)象，可有效監(jiān)測出糖尿病足損傷組織炎癥發(fā)展情況，理論上有很好的糖尿病足血流改變評價價值[2]。為更深入的了解糖尿病足前期血流改變特點，以尋求更有效的糖尿病足控制和防治措施，現(xiàn)進行該次研究。

糖尿病體內(nèi)升高的血糖極大地造成了血液流變學的改變，使血液黏稠度增加，血液流動緩慢，甚至造成血栓形成，且下肢神經(jīng)和血管損傷導致肢體敏感度降低，皮膚易潰爛，形成糖尿病足[3]。三相骨顯像在糖尿病足血流改變評價方面的應(yīng)用對糖尿病足早期監(jiān)測具有重要意義，早期過度的血流灌注量提示可能會因糖尿病足引發(fā)骨髓炎，及早發(fā)現(xiàn)治療以免造成截肢引起無可挽回的后果十分重要[4]。該次研究選取的50例糖尿病足患者統(tǒng)計結(jié)果顯示，患糖尿病足的患者攝取放射性核素的速度更慢，效率更低，這提示了糖尿病足患者由于下肢動脈血管阻塞，血流淤滯導致血流速度緩慢，因此放射性核素擴散速率降低，早期血流改變不明顯，攝取速度和效率與對照組相較差異不顯著，可結(jié)合其他檢查盡早確定病程，是否采取臨床干預(yù)。觀察組與對照組患者相較血流相和血池相明顯增濃，以上顯示數(shù)據(jù)皆為平均數(shù)，即有早期血流相增濃明顯，后期血池相增濃明顯等現(xiàn)象，此數(shù)據(jù)表明早期動脈阻塞導致血流相增濃明顯，后期潰瘍面增多，炎癥作用明顯，血池相等血象均明顯增濃。三相骨顯像利用親骨性顯性劑放射性核素注入血流，不僅可檢測其血流改變現(xiàn)象，還可對糖尿病足引發(fā)的骨髓炎早期檢測，活躍的骨細胞可增加顯像劑的積聚性[5]。三相骨顯像的血流相主要反映動脈血流灌注量，血池相主要反映靜脈回流現(xiàn)象，靜態(tài)相主要反映骨細胞代謝情況及局部血流量聚集情況[6-7]。除此之外，三相骨顯像還可反映病灶中新生血管的豐富程度，以進行腫瘤檢測[8]。

綜上所述，機體多種疾病與血流相改變密切相關(guān)，因此三相骨顯像應(yīng)用廣泛，其準確性也并非絕對，在疾病判斷方面應(yīng)結(jié)合多項檢查結(jié)果綜合防治。該次研究結(jié)果顯示，三相骨顯像評價糖尿病足早期血流改變具有重要意義，臨床價值可觀，值得推廣。