X線及CT影像在糖尿病足手術(shù)病理診斷中的應(yīng)用研究

李正騰

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病足在糖尿病患者中比較常見，其主要致病原因是糖尿病患者的糖代謝存在異常，導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)和外周毛細(xì)血管出現(xiàn)不同程度的病變[1]。糖尿病足主要的臨床表現(xiàn)為下肢及足部的血管、組織、神經(jīng)等出現(xiàn)不同程度的潰瘍、壞死、畸變等情況[2]。隨著糖尿病的發(fā)病率越來越高，糖尿病足患者的數(shù)量也越來越多。糖尿病足主要的治療方式為手術(shù)治療，療效明顯。但在治療前，還需要進(jìn)行影像學(xué)病理診斷，臨床中常用的診斷方式為X線或者CT影像兩種方式[3]。該文選取2018年2月—2019年4月接收的92例患者進(jìn)行X線、CT影像兩種病理診斷方式，比較兩種診斷方式的差異和各自的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的92例患者，其中男性48例，女性44例，年齡47～78歲，平均年齡（55.89±4.03）歲，病程2～6年，平均病程（3.45±1.06）年。所選患者依據(jù)WHO1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，診斷表明患者均為2型糖尿病。所選患者及家屬對(duì)該次實(shí)驗(yàn)知情同意，且患者之間年齡、性加、病程等方面的差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

患者均已確診為2型糖尿病，并不存在肝臟、腎臟、心臟方面的嚴(yán)重疾病，此外，患者并無嚴(yán)重的血液疾病，并無安裝金屬移植體或者安裝心臟起搏器。

1.3 方法

所選92例患者均實(shí)行X線、CT影像兩種診斷方式，A組為X線診斷結(jié)果，B組為CT影像診斷結(jié)果。

A組：選擇的掃描儀為日本KONICA公司研發(fā)的CR系統(tǒng)，選擇KONICA MINOLTA DPYPRO MODEL739激光膠片打印機(jī)。掃描時(shí)患者保持平躺，掃描部位主要為小腿、大腿、足部，進(jìn)行正側(cè)位掃描。

B組：CT檢測(cè)儀器選擇日本東芝公司的Aquilion系列的64排螺旋CT機(jī)。掃描檢測(cè)時(shí)患者取仰臥位，根據(jù)患者情況選擇用束縛帶固定下肢。掃描部位依然是足部、小腿和大腿。儀器掃描視野參數(shù)控制在400，螺距參數(shù)設(shè)置為1.375，機(jī)架旋轉(zhuǎn)參數(shù)為0.5 s/轉(zhuǎn)。在患者的肘前處靜脈留針，選擇日本根本杏林堂公司生產(chǎn)的高壓注射器將50 mL的非離子型碘通過靜脈留針處注入患者體內(nèi)，壓注時(shí)可以選擇分為兩個(gè)時(shí)相進(jìn)行注射。第一次選擇壓注30 mL，壓注速度控制位3.5 mL/s，第二次壓注量為20 mL，速度控制在3.0 mL/s。在非離子型碘壓注完全以后，為沖洗管道需要再壓注40 mL的生理鹽水，壓注速度控制在3.0 mL/s。

兩種檢查結(jié)果均由同一治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行診斷確定，以減少診斷誤差。

1.4 療效觀察指標(biāo)

糖尿病足的診斷：患者抬高下肢30°～60°后，觀察患者的足部皮膚情況，是否出現(xiàn)皮膚明顯蒼白的情況，使患者肢體下垂，觀察患者靜脈充盈的時(shí)間。若患者從皮膚蒼白到紅潤所需的時(shí)間在15 s以上時(shí)可以判定患者下肢血供不足。此外，觸診患者的腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈是否存在搏動(dòng)，大多糖尿病足患者搏動(dòng)較弱或者消失。

主要統(tǒng)計(jì)患者足部動(dòng)脈、小腿動(dòng)脈、股動(dòng)脈等動(dòng)脈出存在50%以上狹窄的病灶。統(tǒng)計(jì)患者大腿、小腿、足部等處軟組織、骨組織的畸變、潰瘍等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）經(jīng)過兩種方式的病理診斷，患者股動(dòng)脈、小腿動(dòng)脈、足部動(dòng)脈的狹窄情況基本明了，但兩種檢查方式還存在一定的差異。其中A組檢查結(jié)果顯示患者股動(dòng)脈、小腿動(dòng)脈、足部動(dòng)脈中狹窄大于50%的病灶共362例，B組檢查結(jié)果顯示的病灶處共467例。見表1。

表1 兩種掃描結(jié)果

（2）記錄兩種診斷方式的掃描結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患者軟組織病變、骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松病變情況。其中A組掃描結(jié)果顯示，患者軟組織病變，骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松、病理性骨折等病變共216處，B組掃描結(jié)果顯示，患者軟組織病變，骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松、病理性骨折等病變情況共270處。見表2。

表2 兩種掃描結(jié)果顯示的患者骨質(zhì)病變情況

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活水平的不斷提高，社會(huì)節(jié)奏的不斷加快，糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升，而糖尿病足作為糖尿病常見的并發(fā)癥，其發(fā)病數(shù)量也在不斷上升[4]。糖尿病足主要由藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，大多患者在疾病早期可以通過藥物治療達(dá)到較好的治療效果，但在疾病后期，藥物治療大多失去作用，只得通過手術(shù)治療緩解患者痛苦[4]。但在手術(shù)治療時(shí)，由于糖尿病足患者病灶較多，手術(shù)靶點(diǎn)較多，因此必須借助影像技術(shù)完成。目前，臨床治療中常用的病理診斷方式為X線片或者CT影像，兩者的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)并不相同。

除了X線或者CT影像技術(shù)外，臨床診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)字剪影血管造影技術(shù)，但由于技術(shù)復(fù)雜且限制較多，因此在臨床中并不常用[5-6]。多普勒彩超也可用于糖尿病足的診斷，但準(zhǔn)確率遠(yuǎn)不及X線和CT影像技術(shù)，因此使用率也不高[7]。CT影像與X線相比具有較多的優(yōu)勢(shì)，首先，圖像內(nèi)容全面，CT影像除了呈現(xiàn)患者的骨質(zhì)特點(diǎn)外，還可以反應(yīng)患者的軟組織、血管、軟骨等組織的病變情況和相互關(guān)系，其次，CT影像的圖像清晰度要遠(yuǎn)高于X線，可以顯著地表現(xiàn)出個(gè)血管和軟組織之間的空間位置和病變程度，有助于醫(yī)生的診斷[8-9]。而X線片則只可以表現(xiàn)骨質(zhì)的情況，需要醫(yī)生通過觀察冰花骨質(zhì)疏松的情況來確診糖尿病足的病變情況，對(duì)于軟組織病變的表現(xiàn)力較差，且不能提供一個(gè)較清晰的手術(shù)視野[10-11]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)同一患者采取X線和CT影像兩種診斷方式，CT影像檢測(cè)到的股動(dòng)脈、小腿動(dòng)脈、足動(dòng)脈中血管狹窄大于50%的病灶共467例，且成像更加清晰，病灶診斷更加準(zhǔn)確，而X線檢測(cè)只檢測(cè)到360處病灶。此外，對(duì)于患者各種骨質(zhì)病變和軟組織病變的診斷情況，采取CT影像技術(shù)的檢測(cè)結(jié)果也優(yōu)于X線片檢測(cè)。總之，對(duì)于糖尿病足的確診和手術(shù)治療來講，X線片和CT影像檢查結(jié)果都有一定的參考意義，但對(duì)于軟組織和血管的病變?cè)\斷，CT影像的清晰度較高。因此在臨床實(shí)踐過程中可依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。