新生兒PlCC相關并發癥發生風險及護理對策

河南省鶴壁市人民醫院（458030）齊睿睿

新生兒靜脈相對成人表淺、壁薄，其周圍靜脈難以留置導管。經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）操作簡單，保留時間長，不易感染，是新生兒靜脈輸液的有效方法。但長期的PICC使用，會增加相關并發癥的發生風險，采取有效的措施，可以積極改善和預防并發癥的發生。我院開展了新生兒PICC相關并發癥發生風險及護理對策研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年4月～2018年6月來我院進行治療的74例新生兒的臨床資料。其中，男性34例，女性40例，胎齡為29～37周，平均胎齡為（33.48±1.16）周；體重為1.0～3.3kg，平均體重為（1.55±0.07）kg。新生兒均因各種病情，需要建立中、長期靜脈通道，從而利于及時搶救和營養維持。所有新生兒家長均知情同意，簽署知情同意協議書。

1.2 方法 PICC導管：購自河南英奧醫療器械商貿有限公司。方法：操作前，調節室溫至28℃～32℃，把新生兒置于預熱好的遠紅外輻射臺上，準確測量置入長度及雙側臂圍或腿圍。將穿刺側肢體進行消毒，鋪好無菌巾，使得操作無菌化。操作者要戴好帽子、口罩、無菌手套等，穿刺選擇好的周圍靜脈，穿刺成功后，拔出針芯，導管置于所需長度后，確定導管通暢，回血良好，退出，局部無菌紗布壓迫止血，透明敷貼固定。

1.3 觀察指標 觀察留置狀況、留置時間及并發癥發生情況。

2 結果

2.1 留置情況 經貴要靜脈穿刺53例，占71.63%；腋靜脈穿刺14例，占18.92%；肘正中穿刺3例，占4.05%；頭靜脈穿刺2例，占2.70%；大隱靜脈穿刺1例，占1.35%；股靜脈穿刺1例占1.35%。

2.2 留置時間 留置時間為3～57d，平均留置時間為（19.47±3.16）d，69例新生兒完成輸液計劃，占93.24%。

2.3 并發癥發生情況 所有新生兒均置管成功，其中，導管尖端異位3例，占4.05%；置管后發生機械性靜脈炎7例，占9.46%；血栓性堵管4例，占5.41%。

3 討論

3.1 機械性靜脈炎 機械性是PICC常見并發癥。通過多年的經驗總結，機械性靜脈炎的預防，需要從多個方面進行。一方面是在穿刺前，需要做好準備工作。在接觸導管前，沖洗干凈手套，將導管充分浸泡在生理鹽水中，減少機械性靜脈炎的發生[1]。另一方面，要熟練掌握穿刺技術、置管技術，減少反復穿刺、過快穿刺等情況的發生，從而能夠預防血管內膜損傷，在遇到送管困難的時候，不能夠強行送管，要根據實際情況進行分析，從而采取正確的措施。上肢、下肢置管后，要預防性使用喜遼妥，在穿刺點遠端進行肢體的局部按摩，2次/d。如果發現穿刺側肢體出現腫脹的情況，則要進行局部理療或者增加按摩次數。

3.2 導管栓塞 發生導管栓塞的原因包括血凝性導管栓塞和藥物配伍異常的情況。對于血凝性導管栓塞，多因護理人員未用生理鹽水沖管，沒有正壓封管，液體輸完后沒有及時更換等造成，或者是患兒哭鬧、劇烈咳嗽等出現返血沒有得到及時處理，從而發生血凝性導管堵塞[2]。護理措施是要及時更換液體，進行脈沖式沖管，正壓封管，避免返血。藥物配伍異常則需要注意藥物配伍問題，對于不確定的情況，需要用生理鹽水脈沖式沖管。輸注高黏度液體的時候，要每6h生理鹽水沖管1次。封管的時候也需要先5%葡萄糖沖洗，再肝素鹽水封管。

3.3 導管尖端異位 貴要靜脈直、粗，靜脈瓣少，在靜脈穿刺的時候，首先要選擇貴要靜脈。在穿刺前，要準確的測量導管情況。新生兒PICC導管末端位置應該位于上腔靜脈中下段，減少導管異位情況的發生。成熟的操作技術是減少導管尖端異位的必要保證。

4 小結

PICC操作簡單，成功率高，術后易于固定，是新生兒保持靜脈開放的主要方法之一。研究有效的干預和預防措施，減少PICC相關并發癥的發生，提高護理效果，有著重要意義。在置管前，對血管進行準確評估，做好充分的準備，增加臨床經驗，是減少置管并發癥的關鍵。