淺談小兒大葉性肺炎的護理干預措施

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450000）王越 薛瑩瑩

小兒大葉性肺炎是兒童時期比較嚴重的下呼吸道感染性疾病，是由不同病原體引起的呈大葉分布的肺部急性炎癥。其臨床特點為起病急、病程長，易發生并發癥，以寒戰、高熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛及肺部呼吸音減弱為主要癥狀。大葉性肺炎發病特點為發病急促，病程較長，發病之后，需要及時采取治療措施，以免出現其他并發癥，對臨床治療效果造成影響[1]。因此，在治療過程中護理工作至關重要，現將我科近90例大葉性肺炎患兒的護理總結如下。

1 臨床資料

隨機選取2017年1月～2017年12月的90例大葉性肺炎的患兒，診斷均符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準。其中輕度50例，中度33例，重度7例，病程7～28天，平均16.8天。年齡在1.5～12歲，均以發熱、咳嗽和氣促為主要表現，部分患兒病情變化快、感染重、重癥患者增加。

2 護理

2.1 一般護理 保持病室環境整潔安靜，勤開窗通風，每天用空氣消毒機室內消毒2次，每次1小時，室溫保持在18℃～22℃，相對濕度在50%～60%。多臥床休息，鼓勵并協助患兒適量飲水。飲食上給予清淡、易消化、流質或半流質飲食，患病后期食欲恢復后可給予高蛋白，高維生素，高營養飲食。

2.2 呼吸道護理

2.2.1 清理呼吸道 使患兒呈頭高腳低側臥位多翻身拍背，及時清除呼吸道物，防止分泌物吸入造成窒息。患兒無力咳出痰液時，此時要盡快吸痰，吸痰時要嚴格無菌操作，吸痰管應使用一次性的，容器應專人專用，定期更換。吸痰時間不宜過長，動作要輕柔而快速，以免損傷黏膜。痰液黏稠難以咳出，給予霧化吸入有助于痰液排出，同時給予拍背治療，鼓勵并幫助患兒排出痰液。

2.2.2 霧化吸入治療 在進行霧化吸入時，需要選擇合適的面罩，通過各種方式，使患兒配合治療，在進行霧化時進行深呼吸，霧化的速度由快到慢逐步增加，保證霧化吸入的效果。在進行霧化吸入過程中，以坐位為宜，無法坐位的患兒由家長抱著，從而使膈肌下移，氣體交換量增加，有利于霧化藥物在終末細支氣管內的沉降，保證治療效果[2]。在進行霧化吸入期間，應密切觀察患兒的面色、表情、是否哭鬧等情緒，一旦有異常情況，則應及時告知醫師進行處理。

2.2.3 排痰護理 胸背部叩擊振動排痰法：操作者五指并攏，稍內收，呈中空狀，以腕部的力量進行拍背叩擊，力度適中，順序由下向上，自外周向肺門方向，有節奏地、均勻地叩擊，80次/min，以患側為主。左右側交替進行，待痰液松動咳出或吸出。

深度機械排痰法：將機械設置為兒童模式，速度的設置按年齡劃分，6個月～3歲的患者采用10～15Hz；3～7歲的患者采用15～20Hz。操作由經過培訓的護理人員進行，對患者采用引流體位，護理人員一手固定患者，另一只手將排痰機的叩頭在患者的身體表面緩緩移動，在出現炎癥的部位可適當將時間延長，以由外向內，自下而上的順序為佳，叩擊時間維持在6min，一天進行三次叩擊。

2.3 發熱的護理 應嚴密觀察患兒體溫、心率、呼吸等生命體征，體溫波動較大時，應增加體溫測量次數，可每2～3小時測量1次，體溫平穩后改為每6～10小時測量1次，體溫不超過38.5℃，多采用物理降溫，囑患兒多進水，體溫超過38.5℃時，應用布洛芬或其他解熱鎮痛藥降溫，由于此類藥物存在一定的不良反應，臨床應慎用[3]。出現高熱時應采用溫水擦浴、冰袋進行物理降溫，預防驚厥。以逐漸降溫為宜，防止虛脫，不宜用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水和干擾熱型觀察。出汗時應及時擦汗、換衣，避免受涼。寒戰時注意保暖，及時添加被褥，用熱水袋時防止燙傷。

2.4 生活護理 加強口腔和皮膚的護理，做好患兒口腔護理，每日用生理鹽水清潔口腔1次或2次，在喂奶前后或飯前、飯后應喂少量白開水，較大患兒應漱口，以增進食欲，減少口腔內繼發感染，防止口腔炎。患兒食欲降低，高熱失水，加之長期應用抗生素，患兒免疫力降低，極易引起口腔感染，因此應及時清潔口腔，每天用消毒棉蘸3%硼酸水輕輕擦洗口腔或用淡鹽水含漱，早晚各1次。鼓勵較大患兒在晨起、睡前、飯后漱口，唇干裂者應涂油保護[4]。

2.5 心理護理及健康教育 心理護理應貫穿于整個治療過程，對患兒及其家長進行心理疏導，以親切的態度主動接近患兒，用講故事的方式幫助患兒消除緊張恐懼的情緒，盡力爭取患兒配合治療和護理工作。由于本病病程較長，要達到理想的治療效果需要按規范流程用藥，對患兒家長進行健康教育，取得家長的配合，可幫助完成規范的治療流程。對患兒家長進行心理護理及健康教育，提高家長對大葉性肺炎的治療過程、疾病的進展及預后的知識的掌握率，提高患兒及家屬對治療的依從性，家屬掌握了疾病恢復期及居家護理知識，能定期隨訪。住院期間及出院回訪家長滿意度提高。

3 護理體會

在臨床護理過程中，加強病房巡視，了解患兒的病情變化，并針對病情變化制定相應合理的護理措施，同時指導患兒家屬，做好患兒生活護理，防止其他并發癥和交叉感染的發生。對于患兒采用胸部物理療法的特殊護理方式，能夠有效地改善患兒的臨床癥狀，護理有效率明顯提高。霧化吸入后配合體位引流及叩擊背部，可以使痰液更容易排出，因此胸部物理療法與傳統單純依靠輸液的護理方法相比，簡單易行，沒有創傷，而且效果明確，減少了藥物的應用，容易被患兒和家長所接受，國內外已被廣泛應用到各種肺部疾病中。通過精心、合理的臨床護理和細致、周到的生活護理，我科收治的所有大葉性肺炎患兒均康復出院。

4 討論

小兒大葉性肺炎是因病毒、細菌或肺炎支原體致病的一種兒童常見病、多發病。據調查，近年來，肺炎逐漸成為致使兒童病死的主要殺手[5]。由于患兒年齡小，患兒的呼吸系統尚未發育完善，其氣管、支氣管相對較狹窄，且黏膜較豐富，軟骨亦柔軟，同時纖毛活動性較差，因此清除痰液的能力較弱，不能有效地將痰液排出體外，這有可能發生呼吸道阻塞，而造成肺不張[6]。所以，如能做到有效的護理干預對于幫助患兒盡早康復是有很大幫助的。胸部物理療法將規范的護理程序與物理技術相結合，對呼吸道因分泌物引起的阻塞起到預防和改善的作用，從而達到呼吸道通暢的目的[7]。對于兒童常用的胸部物理療法主要為體位超聲霧化法、引流法、體位變化法、叩擊、吸痰法等。它們通過叩擊或震顫，使不同頻率及振幅的波穿過胸廓傳到氣管壁，令支氣管壁上黏滯的分泌物松動脫落，然后通過體位引流促進有效的咳嗽，使氣道內的分泌物在重力作用下排出，降低呼吸道阻塞的可能，同時還能夠有利于加快肺部的血液循環，促進肺部炎癥的吸收。

總之，護理工作者應增強對小兒大葉性肺炎的認識，在護理過程中積極防治并發癥的發生。本研究中，通過對患兒采用常規護理以外的霧化治療、胸部物理療法等護理干預，可幫助患兒減輕痛苦，緩解各種臨床癥狀，控制了并發癥的出現，促進了患兒的痊愈，適合醫務工作者在臨床上進一步的開展。