中西醫(yī)結(jié)合治療腦中風(fēng)恢復(fù)期42例臨床觀察

河南省駐馬店市第二中醫(yī)院內(nèi)科，河南 駐馬店 463000

伴隨人口老齡化進(jìn)程的持續(xù)發(fā)展，老年人患腦中風(fēng)的比例也在持續(xù)升高，對患者及其家庭均有影響。近年來，隨著醫(yī)療水平的日益上升，臨床上對腦中風(fēng)的治療水平亦有一定提升，在很大程度上減少了患者死亡率，但腦中風(fēng)恢復(fù)階段的后遺癥仍是臨床治療的難點[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦中風(fēng)恢復(fù)期時患者的腦神經(jīng)可塑性仍較高，因此把握治療時機，通過積極的康復(fù)手段幫助患者恢復(fù)意識、語言及運動功能對提升患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。筆者依據(jù)患者具體病況，結(jié)合中風(fēng)過程演變規(guī)律施以救治，以達(dá)到治療目的。本研究將中西醫(yī)結(jié)合治療用于腦中風(fēng)恢復(fù)期患者，觀察其對患者神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年1月本院收治的腦中風(fēng)恢復(fù)期患者84例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組與觀察組均42例。其中對照組男24例，女18例；年齡45～80歲，平均(61.58±5.03)歲；病程1～6個月，平均(2.87±0.75)個月；合并癥：糖尿病19例，高血壓22例，高血脂16例，冠心病12例。觀察組男23例，女19例；年齡46～80歲，平均(61.62±5.11)歲；病程1～6個月，平均(2.79±0.81)個月；合并癥：糖尿病20例，高血壓23例，高血脂15例，冠心病11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點》[3]、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。證型：氣虛血瘀證。主癥：肢體無力、半身不遂或有麻木感、口舌歪斜、語言不利、心悸汗出、面色淡白，舌暗淡且苔薄白，脈細(xì)澀；次癥：頭痛、眩暈、瞬目不靈、目光呆滯、共濟(jì)失調(diào)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能缺損程度量表(NIHSS)不小于7分；所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在大面積且嚴(yán)重腦梗死；內(nèi)臟器官伴有嚴(yán)重疾病；造血系統(tǒng)異常者；存在傳染病、血液病患者；精神疾病患者；對研究藥物過敏者；妊娠期及哺乳期患者；已參與其他藥物臨床試驗者。

1.4 方法 兩組均行常規(guī)降血壓、血糖及抗凝治療。對照組予以阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格10mg)口服治療，10mg/次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣補腎活血湯治療。藥用：黃芪、牛膝各30 g，白術(shù)、太子參、杜仲、桑寄生、熟地黃、生地黃、川芎、當(dāng)歸尾、石菖蒲、香附、遠(yuǎn)志各15 g，全蝎10 g，龍膽草6 g。若患者有口苦舌干癥且易激怒則加用龍膽草10 g，黃芩6 g；肢體僵硬不適者加用木瓜10 g，絲瓜絡(luò)30 g；納差者加用茯苓，焦三仙各12 g；失眠多夢則加用柏子仁15 g,酸棗仁30 g；大便秘結(jié)加用大黃6 g，每日煎服1劑，取汁分3次服用。10 d為 1個療程，兩組均治療3個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組治療前、治療3個療程后神經(jīng)功能以NIHSS[5]評估，量表總分42分，評分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。檢測兩組治療前、治療3個療程時血液流變學(xué)指標(biāo)，其中紅細(xì)胞壓積(HCT)、全血黏度(ηb)以微量毛細(xì)管法檢測，血沉(ESR)以Wintrobe法檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較 兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；相較對照組，觀察組治療后NIHSS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)比較 兩組治療前HCT、ESR、ηb值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；相較于對照組，觀察組治療后HCT、ESR、ηb 值均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS評分對比 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數(shù) HCT/% ESR/mm/h ηb/mPa·s 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4248.44±2.8545.14±2.32#23.64±7.5820.31±2.85#5.69±0.514.78±0.29#觀察組4248.36±2.9142.09±2.76?#23.59±7.6516.71±3.06?#5.71±0.484.39±0.37?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

腦中風(fēng)具有高發(fā)病率、高致殘率特點。腦中風(fēng)恢復(fù)期指的是中風(fēng)發(fā)生半個月至半年期間，是患者康復(fù)、預(yù)后改善以及生活質(zhì)量提升的重要時期[6]。伴隨人口老齡化情況的不斷嚴(yán)重，腦中風(fēng)逐漸發(fā)展為威脅老年人群健康的主要疾病，不僅對患者健康造成影響，且對其家庭的打擊亦十分沉重。

臨床上對于腦血管病治療廣泛運用他汀類藥物，阿托伐他汀便是其中較常用一種，其作為競爭性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可對肝臟中3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶選擇性進(jìn)行抑制，阻止膽固醇合成。有研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物對多種脂質(zhì)合成以及蛋白質(zhì)異戊烯化存在影響，用藥后可達(dá)到抗炎、降脂與抗氧化等諸多作用，將阿托伐他汀用于腦中風(fēng)治療可有效發(fā)揮治療作用[7]。中醫(yī)學(xué)針對腦中風(fēng)治療主張本虛標(biāo)實的辨證論治，其中本虛是指氣虛腎虛，而標(biāo)實則以血瘀痰阻較為常見[8]。隨著年齡增長，老年人，臟腑功能出現(xiàn)失調(diào)，氣血虧虛，加上機體抵御能力差，患病后不易康復(fù)，此現(xiàn)象在腦中風(fēng)疾病中更為明顯。有研究認(rèn)為，腦中風(fēng)患者始終有腎虛、氣虛及血淤癥狀，因此治療當(dāng)以益氣補腎活血為主[9]。益氣補腎活血湯藥方中白術(shù)、黃芪以及太子參有補氣益氣、活血健脾功效；杜仲、牛膝、熟地黃、生地黃以及桑寄生具有滋補腎精作用，人體腎無虧虛且蒸騰氣化功能無異常，則不生痰濁，患者腎精充沛，則能上行，充養(yǎng)腦髓；川芎、當(dāng)歸尾、石菖蒲、全蝎以及遠(yuǎn)志能夠化痰通絡(luò)、活血化瘀；香附有調(diào)理氣機作用；炙甘草在藥方中起調(diào)和作用。諸藥合用則可達(dá)益氣補腎活血作用。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中有黃酮類與多糖成分，能夠提高機體的抗氧化能力，對于神經(jīng)細(xì)胞缺氧造成的損傷及自由基損傷具有對抗作用，能夠改善局部微循環(huán)，而川芎中所含有的川芎嗪可阻止血小板大量聚集，防止血栓形成[10-11]。本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組治療后NIHSS評分較低，HCT、ESR、ηb值均較低，提示在西藥阿托伐他汀治療基礎(chǔ)上加用益氣補腎活血湯可有效改善患者神經(jīng)功能與血液流變學(xué)指標(biāo)，HCT、ESR、ηb值降低表明通過益氣補腎活血湯可降低血液黏度，增加血流，同時減弱血管阻力，從而有利于患者癥狀與體征改善。

綜上，對腦中風(fēng)恢復(fù)期采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。