附子理中丸聯(lián)合當歸生姜羊肉湯治療脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征55例臨床觀察

河南省駐馬店市第二中醫(yī)院老年病科，河南 駐馬店 463000

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)主要表現(xiàn)為腹部不適、大便性狀改變以及持續(xù)發(fā)作腸道功能紊亂性疾病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。關(guān)于IBS的發(fā)病機制，目前尚不十分明確，西醫(yī)在治療IBS方面，缺乏特效藥，主要是對癥處理，以緩解癥狀。在中醫(yī)學(xué)中，歷代醫(yī)籍并沒有IBS這一病名，但根據(jù)其臨床特點，可以歸為“腹痛”“腹瀉”“便秘”范疇，其發(fā)病原因主要是外邪入侵、情志失調(diào)、飲食失宜、體質(zhì)虛弱[2]。IBS主要分為肝郁脾虛型、脾腎陽虛型、胃陰虧虛型三類，其中，以脾腎陽虛型為主要發(fā)病類型。中醫(yī)研究認為，在治療脾腎陽虛證腹瀉型IBS方面，應(yīng)該選用溫補命門之火之法[3]。基于以上幾點，筆者開展了附子理中丸聯(lián)合當歸生姜羊肉湯治療脾腎陽虛證腹瀉型IBS臨床療效觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年9月我院收治的110例腸易激綜合征患者進行研究。依據(jù)隨機對照原則分為兩組，每組55例。觀察組男30例，女25例，年齡為36～74歲，平均年齡(42.15±7.69)歲；病程為1～8年，平均病程為(3.25±1.01)年。對照組男31例，女24例，年齡37～74歲，平均年齡(43.22±7.86)歲；病程1～8年，平均病程(3.07±0.68)年。兩組的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 對照組：附子理中丸(批準文號：國藥準字Z43020763；生產(chǎn)企業(yè)：九芝堂股份有限公司)治療。9 g/次，2次/d，分早晚服用，飯后咀嚼服用。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采取當歸生姜羊肉湯治療。當歸生姜羊肉湯：當歸 5 g，羊肉 100 g，生姜 20 g。加水熬至150 mL，1次/d。吃肉喝湯，在晚飯時服用。

1.4 觀察指標 觀察中醫(yī)癥狀積分、療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況。① 中醫(yī)癥狀積分：觀察患者的中醫(yī)癥狀，包括腹痛、腹脹、腹瀉等，根據(jù)《中醫(yī)消化病診療指南》[5]進行評價。患者癥狀分為無癥狀(0分)、輕度癥狀(2分)、中度癥狀(4分)、重度癥狀(6分)。② 療效指數(shù)：治療前后積分差/治療前積分×100.00%。療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]進行評價，分為治愈(臨床癥狀消失，療效指數(shù)達95%以上)、顯效(臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)達70%以上)、有效(臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)達30%以上)、無效(未達到上述水平)。總有效率為前三者的和。③ 復(fù)發(fā)率：隨訪6個月，一直未復(fù)發(fā)者為痊愈。④ 不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于干預(yù)前和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05，與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)比較 兩組均未發(fā)生明顯不良發(fā)應(yīng)。

3 討論

IBS的發(fā)病機制目前尚不十分明確，多和遺傳、性別、腸道動力等關(guān)系，而且患者的飲食、精神因素也會對IBS的發(fā)病產(chǎn)生影響[7]。一般可根據(jù)患者的排便習(xí)慣，將IBS分為便秘型、腹瀉型、混合型以及不定型[8]。與醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將IBS歸屬為“泄瀉”“便秘”范疇，并且療效確切[9]。中醫(yī)研究認為，IBS的發(fā)病，與先天稟賦不足、后天失養(yǎng)有關(guān)，機體情志失調(diào)、飲食不節(jié)，從而發(fā)病[10]。其病位在腸，涉及肝、脾胃、腎等多個臟腑。脾主運化，若脾胃運化不利，則糟粕濁陰不分，大腸傳導(dǎo)失司，發(fā)生泄瀉等癥狀。腎為先天之本，脾胃依賴于腎，放可運化水谷精微之氣。如果機體腎陽虧虛，則脾胃功能受到影響，進而發(fā)展為泄瀉。

縱觀古代醫(yī)家對泄瀉病因的分析，可以發(fā)現(xiàn)，該病癥的發(fā)生，可由感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪和內(nèi)傷飲食、肝氣郁滯、內(nèi)生痰濁等因素而發(fā)病，其中，最主要的原因就是濕邪。關(guān)于其發(fā)病病機，隋代巢元方在《諸病源候論》中，記載認為，腹痛的發(fā)病，多和寒冷之氣客于募原有關(guān)，病情屬陽氣不足，陰氣有余，腹脹屬于脾病，病情多為陽氣外虛、陰氣內(nèi)積，腹痛腹脹久治不愈，影響到胃而出現(xiàn)消化問題。明代張景岳認為，脾氣虛弱運化無權(quán)，食物不能夠化生精微，從而濕邪內(nèi)生，造成機體發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，該病的病因病機，多和情志失調(diào)、憂郁惱怒、精神緊張有關(guān)，使得肝失疏泄，橫逆犯脾，脾胃受制，加上現(xiàn)代人們生活方式的改變，生活節(jié)奏加快，勞累、久坐少動等，以及飲食不節(jié)，從而發(fā)病。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于干預(yù)前和對照組，表明患者的臨床癥狀得到較好的改善。觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)；患者均未發(fā)生明顯異常。患者療效得到明顯提高，而且復(fù)發(fā)率較低。所選附子理中湯，具備較好的補虛回陽的效果，對于脘腹冷痛、嘔逆泄瀉療效確切。當歸生姜羊肉湯則具有養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功能。聯(lián)合治療，可以大補精血，食藥相助，相得益彰。方劑中，當歸、生姜、羊肉聯(lián)合使用，可以調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌和釋放，從而調(diào)整胃腸動力，恢復(fù)正常的腸蠕動和正常的腸道敏感性，而且還能夠延長水、電解質(zhì)通過腸道的失禁，從而改善機體癥狀，達到治療的效果[11-12]。

綜上所述，對于脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征患者，采取附子理中丸聯(lián)合當歸生姜羊肉湯治療，可以改善患者的中醫(yī)癥狀積分，提高患者的治療效果，減少復(fù)發(fā)率，無明顯不良反應(yīng)。