右美托咪定復合瑞芬太尼在胃鏡下胃間質瘤剝除中的應用

李優春 龍燕 歐陽愛平

【摘要】 目的：觀察右美托咪定復合瑞芬太尼在胃鏡下胃間質瘤剝除中的應用效果。方法：選擇2018年7-12月于本院擇期行胃鏡下胃間質瘤剝除術患者60例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組接受右美托咪定復合瑞芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉，對照組接受七氟醚+丙泊酚+芬太尼靜吸復合麻醉。觀察并比較兩組心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）、蘇醒時間、拔管時間、視覺模擬評分法（VAS）評分及不良反應。結果：手術5 min（T1）時，觀察組HR（86.54±7.30）次/min低于對照組（103.54±8.27）次/min，而DBP（69.29±10.85）mm Hg、SBP（128.53±17.93）mm Hg、SpO2（97.96±0.83）%均高于對照組的（62.61±10.46）mm Hg、（113.67±18.50）mm Hg、（96.35±1.24）%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組蘇醒時間（10.39±4.74）min與拔管時間（11.89±4.80）min均短于對照組的（13.52±5.07）、（17.12±6.51）min，且VAS評分（2.63±0.74）分與呼吸抑制發生率3.33%，均低于對照組的（4.17±0.89）分、26.67%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定復合瑞芬太尼有助于維持胃鏡下胃間質瘤剝除術患者血流動力學穩定，患者術后蘇醒更快，不良反應少，疼痛輕微且拔管時間縮短。

【關鍵詞】 胃鏡下胃間質瘤剝除術 右美托咪定 瑞芬太尼

[Abstract] Objective： To observe the effect of Dexmedetomidine combined with Remifentanil in gastroscopic exfoliation of gastric stromal tumors. Method： From July to December 2018， 60 patients with gastric stromal tumors underwent gastroscopic gastrectomy in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The observation group was given Dexmedetomidine combined with Remifentanil+Propofol intravenous anesthesia， while the control group was given Sevoflurane+Propofol+Fentanil intravenous inhalational anesthesia. The heart rate （HR）， diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， blood oxygen saturation （SpO2）， recovery time， extubation time， visual analogue score （VAS） score and adverse reactions were observed and compared. Result： At 5 min （T1） of surgery， the HR （86.54±7.30） times/min of the observation group was lower than （103.54±8.27） times/min of the control group， while DBP （69.29±10.85） mm Hg， SBP （128.53±17.93） mm Hg and SpO2 （97.96±0.83）% were higher than （62.61±10.46） mm Hg， （113.67±18.50） mm Hg and （96.35±1.24）% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time （10.39±4.74） min and extubation time （11.89±4.80） min in the observation group were lower than （13.52±5.07） and （17.12±6.51） min in the control group， and the VAS score （2.63±0.74） scores and respiratory depression incidence 3.33% were lower than （4.17±0.89） scores and 26.67% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Remifentanil is helpful to maintain hemodynamic stability in patients undergoing gastroscopic gastric stromal tumour dissection， the patients recover faster after operation， have fewer adverse reactions， mild pain and shorter extubation time.

外科手術為胃間質瘤治療中優選手段，也是唯一根治性治療方法，其中胃鏡下胃間質瘤剝除術憑借創傷小、術后恢復快速等優點已成為胃間質瘤治療中常用術式[1-2]。但經臨床實踐發現，胃鏡下胃間質瘤剝除術操作復雜且存在一定的風險，臨床上多采用丙泊酚麻醉處理以增強患者對手術的耐受性，但丙泊酚鎮靜深度控制難度大且存在一定呼吸抑制作用，臨床應用局限性較大[3-4]。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，鎮痛、鎮靜效果確切，已被逐漸用于胃鏡下胃間質瘤剝除術中[5-6]。鑒于此，本研究觀察右美托咪定復合瑞芬太尼在胃鏡下胃間質瘤剝除中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7-12月于本院擇期行胃鏡下胃間質瘤剝除術患者60例。納入標準：（1）均可耐受胃鏡下胃間質瘤剝除術治療;（2）無右美托咪定、瑞芬太尼、丙泊酚禁忌證者;（3）無藥物濫用史;（4）美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：（1）存在內分泌或肝腎疾病;（2）合并呼吸道梗阻;（3）存在呼吸衰竭及心力衰竭等終末期疾病;（4）睡眠呼吸暫停綜合征。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 入室后開放靜脈通道，常規監測心電圖（ECG）、心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2），麻醉誘導：使用咪達唑侖（生產廠家：江蘇九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20153019，規格：3 mL︰15 mg）2 mg，舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1 mL︰50 μg）15 μg、丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040300，規格：50 mL︰500 mg）100 mg、順式阿曲庫銨[生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060869，規格：10 mg（按C53H72N2O12計）]15 mg;對照組麻醉維持使用靜吸復合麻醉。吸入1.0%～4.0%七氟醚（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL），靜脈泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚、0.001～0.002 mg/（kg·h）芬太尼[生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113508，規格：2 mL︰0.1 mg（以芬太尼計）]。觀察組麻醉維持使用全憑靜脈麻醉。右美托咪定[生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20130027，規格：2 mL︰0.2 mg（按右美托咪定計）]于術前10 min緩慢泵注1.0 μg/kg，隨后以0.3 μg/（kg·h）速率持續泵入，靜脈泵入4.0～6.0 mg/（kg·h）丙泊酚+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197，規格：1 mg），術后轉入麻醉復蘇室。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組血流動力學指標。記錄并比較兩組入室后（T0）、手術5 min（T1）時HR、DBP、SBP、SpO2水平。（2）比較兩組蘇醒時間（蘇醒判定標準：患者可自主睜眼或呼喚后睜眼）、拔管時間（拔管判定標準：患者恢復咳嗽放射、咽反射）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分，術后1 h時依據VAS評分法評估疼痛程度，評分范圍0～10分，疼痛嚴重程度與評分間呈正相關。（3）比較兩組不良反應情況。包括惡心/嘔吐、呼吸抑制、體動反應、低血壓。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 觀察組男17例，女13例;年齡20～65歲，平均（42.68±5.29）歲;BMI18～27 kg/m2，平均（21.85±1.02）kg/m2。對照組男16例，女14例;年齡20～63歲，平均（42.75±5.26）歲;BMI 18～28 kg/m2，平均（21.81±0.97）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動力學比較 T0時，兩組HR、DBP、SBP及SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;T1時，觀察組HR低于對照組，DBP、SBP及SpO2均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組蘇醒時間、拔管時間及VAS評分比較 觀察組蘇醒時間、拔管時間短于對照組，且VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組呼吸抑制發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組其他不良反應發生情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

胃鏡下胃間質瘤剝除術作為微創術式，已成為胃腸道疾病診斷、治療的重要手段，較開腹手術相比，胃鏡下胃間質瘤剝除術創傷小、并發癥少且術后恢復快速，已逐漸取代開腹手術[7]。但經臨床實踐發現，雖然胃鏡下胃間質瘤剝除術作為微創術式，但其仍為侵入性刺激性手術，且多數患者在行手術近期階段體質差、飲食欠佳，同時存在一定的緊張情緒，極易影響手術順利進行[8]。

目前無痛胃腸鏡檢查時，采取單純丙泊酚即可取得理想麻醉效果，但與普通鏡檢相比，胃鏡下胃間質瘤剝除術手術較為復雜、手術難度大且手術耗時較長，術中操作諸如進鏡、胃腸道探查及腫物剝離時等將引起患者不適、增強其反射，出現肢體躁動、腸道蠕動增加等現象，更為嚴重者將導致血流動力大幅度波動，增加心腦血管事件的發生，危及患者生命安全[9-10]。目前選取一種利于調控且起效快速、清除快、無積蓄的麻醉藥物，并可通過聯合用藥方案以降低對循環、呼吸的抑制作用，有助于保障手術過程平穩，縮短患者術后蘇醒時間[11]。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，具有抗嘔吐、起效快等優點，作用時間短、體內無積蓄，患者蘇醒快速，且輸注半衰期不受藥物輸注時間及劑量影響[12-13]。瑞芬太尼屬于短效阿片類藥物，在體內可被酯酶水解，代謝不受肝功能影響，將丙泊酚、瑞芬太尼聯合應用利于快速使患者鎮靜且深度鎮痛，但若使用劑量過大，將導致血壓、血氧下降[14-16]。右美托咪定具有鎮痛、鎮靜、抑制交感神經及抗焦慮等作用，可通過改善交感神經活性及α、β腎上腺素能張力，維持血流動力學穩定，緩解應激反應，將其與瑞芬太尼聯合使用利于發揮協同鎮靜效果[17-19]。本次研究結果顯示，T1時，觀察組HR低于對照組，而DBP、SBP及SpO2均高于對照組（P<0.05）;觀察組蘇醒時間與拔管時間短于對照組（P<0.05），且VAS評分與呼吸抑制發生率均低于對照組（P<0.05）。由此可見，右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉有利于提升手術安全性，穩定血流動力學，鎮痛、鎮靜效果確切，促使患者蘇醒時間及拔管時間縮短，減輕術后患者疼痛感，呼吸抑制發生率較低。李鑫等[20]研究中證實，胃鏡下胃間質瘤剝除術中采用右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉是安全可行的，利于保障患者生命體征及血流動力學穩定，對患者呼吸抑制少，鎮痛效果確切、進鏡耐受好，與本次研究結果較為相似。

綜上所述，右美托咪定復合瑞芬太尼有助于維持胃鏡下胃間質瘤剝除術患者血流動力學穩定，患者術后蘇醒更快，縮短拔管時間，患者不良反應少且術后疼痛輕微。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：田婧）