無嘔病房護理模式對肺癌化療患者惡心嘔吐發生情況及生存狀態的影響研究

曾小燕 劉清霞 夏雪云 周冬蓮

【摘要】 目的：研究無嘔病房護理模式對肺癌化療患者惡心嘔吐發生情況及生存狀態的影響。方法：選取2017年7月-2018年6月于本院就診的140例肺癌化療患者，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各70例。對照組進行常規止吐護理，試驗組以化療無嘔病房護理模式為指導進行護理。比較兩組惡心嘔吐緩解情況、護理前后惡心生活功能量表（FLIE）及生存質量評分（WHOQOL-BREF）、滿意情況。結果：試驗組惡心、嘔吐緩解率均高于對照組（P<0.05）;護理后，試驗組FLIE量表惡心、嘔吐及總分均高于對照組（P<0.05），試驗組WHOQOL-BREF量表各維度評分均高于對照組（P<0.05）;試驗組滿意情況優于對照組（P<0.05）。結論：無嘔病房護理模式對肺癌化療患者惡心嘔吐發生情況及生存狀態的影響相對更好，在肺癌化療患者中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 無嘔病房護理模式 肺癌 化療 惡心嘔吐 生存狀態

[Abstract] Objective： To study the influence of non-emetic ward nursing mode on the occurrence of nausea and vomiting and survival state in patients with lung cancer undergoing chemotherapy. Method： A total of?140 patients with lung cancer treated with chemotherapy in our hospital from July 2017 to June 2018 were selected. According to the method of random number table， the patients were divided into control group and experimental group， 70 cases in each group. The control group was given routine antiemetic nursing， and the experimental group was given nursing under the guidance of chemotherapy non-emetic ward nursing mode. The remission of nausea and vomiting， FLIE and WHOQOL-BREF before and after nursing， satisfaction between the two groups were compared. Result： The remission rate of nausea and vomiting in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of nausea， vomiting and total score of FLIE in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）， the scores of all dimensions of WHOQOL-BREF scale in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of non-emetic ward nursing mode on the occurrence of nausea and vomiting and survival state in patients with lung cancer undergoing chemotherapy is relatively better， and it has higher application value in patients with lung cancer chemotherapy.

化療是惡性腫瘤治療的常見有效方法，但本類治療方式對患者的不良影響也極為突出，表現出惡心嘔吐及其他不良情況，而惡心嘔吐的存在對患者的生存質量及治療進程等多方面均十分不利，因此肺癌化療患者護理過程中的惡心嘔吐是重點干預方面[1]。另外，生存狀態在惡性腫瘤患者中的受重視程度日益提升，也是評估惡性腫瘤化療患者護理干預效果的重要方面之一[2]。本研究就無嘔病房護理模式對肺癌化療患者惡心嘔吐發生情況及生存狀態的影響進行研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年6月于本院就診的140例肺癌化療患者為研究對象。（1）納入標準：臨床確診為肺癌，且首次化療;年齡≥18歲且<70歲;卡氏功能量表（KPS）得分≥60分;小學及以上文化程度。（2）排除標準：同時患有其他癌癥者或腦轉移者、腸梗阻者;意識、認知、溝通障礙者;明確診斷為精神病患者;拒絕配合者。按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各70例。患者均簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組用傳統止嘔護理，做好相關宣教并觀察止嘔藥物的使用效果。（2）試驗組以化療無嘔病房護理模式為指導進行護理，具體如下。①組成無嘔病房小組，小組成員包括科主任為主的組長，護士長及資深醫師為副組長，科內醫師及護理人員、患者及家屬為組員。實現醫師-護士-患者一體化的有效銜接模式，對組內成員進行嘔吐相關內容的培訓，明確分工。其中培訓內容為化療所致惡心嘔吐的病理生理、嚴重程度及分級標準、風險評估、預防措施及藥物治療情況、效果評估等，同時對培訓后的效果進行考核與評估。②護理工作開展的步驟與要求：對嘔吐風險較高的患者進行全程規范化的護理管理干預，護理由院內延續至院外，并制定嚴格規范的無嘔吐管理工作流程，化療前對患者進行嘔吐風險評估，并根據風險評估結果制定預防性應對措施，并于化療期間實施，同時于化療開始至第5天持續進行評估記錄，密切觀察患者的相關表現，發現問題及時解決。對患者發放關愛手冊，內容為指導患者惡心嘔吐防范及緩解的相關措施。建立隨訪系統，以此為平臺，與患者建立良好的溝通方式，定時進行隨訪及疑問解答、問題解決，于患者兩次化療間期持續進行干預，并積極反饋出現的問題。同時對護理人員進行新內容的培訓，以個案討論、管理內容、非藥物干預新技術等為主，持續提升組內護理人員的技術與經驗。③無嘔病房的相關工作流程：首先對導致嘔吐發生的危險因素進行調查分析，包括患者與非患者因素，將存在的高危因素進行重點學習與評估，建立每例患者的風險評估表，包括患者的基本個人情況及治療情況等因素，其中個人情況包括性別、年齡、生活習慣等，治療情況包括化療方案、用藥細節等，對于高度催吐治療的患者，治療前即給予單劑量5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK-1受體拮抗劑等措施，根據醫師的止吐方案進行用藥，并密切觀察用藥后的相關表現，包括惡心嘔吐、心理變化與社會支持因素等。積極與患者及家屬溝通，掌握患者的心理動態變化，指導患者家屬及朋友進行患者心理情緒的疏導，多陪伴患者，給予患者精神支持。另對患者進行飲食指導，注意營養搭配，記錄營養攝入情況。對于出現嘔吐者記錄嘔吐量、嘔吐物性質等，記錄水分攝入、電解質情況，并進行水和電解質的有效補充及平衡維持，同時注意患者的治療及護理依從性，進行積極有效的調節。評估嘔吐控制效果，根據制定目標進行評估，未達到目標者進行原因分析及進一步干預。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）化療相關惡心、嘔吐緩解情況：惡心程度、嘔吐頻率及解救用藥是評估的主要方面，以未應用解救藥物的同時未出現惡心、嘔吐，或中文版MASCC止吐評價工具（MAT量表）評分在2分及以下為惡心、嘔吐緩解[3]。（2）惡心生活功能量表（FLIE量表）：評估化療相關惡心嘔吐對患者生活功能影響的有效量表，該量表包括惡心及嘔吐2個維度，每個維度包括嚴重程度、娛樂活動、家務能力、飲食、日常社交、困擾程度和日常功能共9個條目，條目采用Likert 0～7計分法，分值越高表示對日常生活的影響越小，以總分≥108分表示化療相關惡心嘔吐對患者無負面影響[4]。（3）生存質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF量表）對患者的生存質量進行有效評估，主要包括生理、心理、環境影響及社會關系等4個維度，每個維度均為0～100分，以分值越高表示生存質量越高[5]。（4）患者滿意度：以不記名問卷的形式評估，問卷包括非常滿意、滿意與不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男45例，女25例，年齡43～75歲，平均（62.2±7.5）歲;肺癌分期：Ⅰ、Ⅱ期40例，Ⅲ、Ⅳ期30例;文化程度：小學與初中者37例，中專與高中者20例，大專與以上者13例。試驗組男47例，女23例，年齡42～74歲，平均（62.4±7.3）歲;肺癌分期：Ⅰ、Ⅱ期39例，Ⅲ、Ⅳ期31例;文化程度：小學與初中者37例，中專與高中者21例，大專與以上者12例。兩組性別、年齡、疾病分期及文化程度方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理后惡心、嘔吐緩解情況比較 試驗組惡心、嘔吐緩解率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后FLIE量表評分比較 護理前，兩組FLIE量表惡心、嘔吐及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組FLIE量表惡心、嘔吐及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后WHOQOL-BREF量表評分比較 護理前，兩組WHOQOL-BREF量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組WHOQOL-BREF量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組滿意情況比較 試驗組滿意情況優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.186，P=0.029），見表4。

3 討論

肺癌在我國具有極高的發病率，而在肺癌患者的治療方案中，化療是常見、有效及應用率較高的一類治療方式，因此臨床中與肺癌化療患者相關的研究一直是熱點與重點[6-7]。隨著臨床及患者對化療療效及安全性重視程度及需求程度的不斷提升，化療對肺癌患者造成的不良影響控制成為研究的重點，而惡心嘔吐作為化療常見不良胃腸道反應，對患者的危害不僅僅局限于機體心理舒適度的影響方面[8-10]，且對患者機體功能狀態也有較大不良影響，因此化療患者的惡心嘔吐防控與改善控制是重點，同時也是肺癌化療患者改善需求較高的方面。臨床中對于肺癌化療患者進行惡心嘔吐防控與治療的相關研究中，除藥物應用外，護理方面的干預作用也日益受到肯定與重視[11-13]。

無嘔病房護理模式是近年來在惡性腫瘤患者中應用率不斷提升的一類護理模式，本模式更為重視惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐等方面的防控與改善，其通過多方面及多元化對患者進行有效且針對性的干預，達到預防、控制與改善患者惡心嘔吐的目的，而且其干預更具有針對性、科學性及全面性，干預效果也更好[14-16]，但是關于無嘔病房護理模式對肺癌化療患者惡心嘔吐發生情況及生存狀態的細致影響研究極為少見。

本研究結果顯示，試驗組惡心、嘔吐緩解率均高于對照組（P<0.05）;護理后，試驗組FLIE量表惡心、嘔吐及總分均高于對照組（P<0.05），試驗組WHOQOL-BREF量表各維度評分均高于對照組（P<0.05）;試驗組滿意情況優于對照組（P<0.05）。說明其在有效防控與改善肺癌化療患者惡心嘔吐方面具有積極的應用效果，且對化療相關惡心嘔吐導致的生活能力與生活質量等生存狀態方面也有積極的影響作用，因此患者對其認可程度相對更高，故認為無嘔病房護理模式在肺癌化療患者相關惡心嘔吐方面具有積極的防控與改善作用，這與無嘔病房護理模式指導下的護理干預更為全面有效地對惡心嘔吐進行了影響有關[17-18]，且其對相關影響因素進行分析，故干預更為細致及整體，干預也更為科學，因此問題解決效果相對更好[19-21]。

綜上所述，本研究認為無嘔病房護理模式對肺癌化療患者惡心嘔吐發生情況及生存狀態的影響相對更好，在肺癌化療患者中具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2019-05-29） （本文編輯：董悅）