品管圈對維生素D缺乏的成年人群生活行為的影響

陳曉英 陳冬蓮 向萍 董寶蓉 沈祖泓 梁妙芝 嚴麗珍

【摘要】 目的：探究與觀察品管圈對維生素D缺乏的成年人群生活行為的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月本院200例體檢中維生素D缺乏成年人為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組給予常規干預，而觀察組給予品管圈干預。比較兩組干預前后的生活行為、相關知識認知度、維生素D情況及干預滿意度。結果：干預前，兩組生活行為、相關知識認知度及維生素D情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3、6個月后，觀察組的生活行為、相關知識認知度及維生素D情況均優于對照組（P<0.05）。觀察組干預滿意度優于對照組（P<0.05）。結論：品管圈對維生素D缺乏的成年人群生活行為的影響更為積極，有助于改善維生素D缺乏。

【關鍵詞】 品管圈 維生素D缺乏 生活行為

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of quality control circle for life behavior of adults with vitamin D deficiency.Method： From January 2017 to December 2018， 200 adults with vitamin D deficiency in physical examination in our hospital were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 100 cases in each group. The control group was given routine intervention， while the observation group was given quality control circle intervention. Life behaviors， knowledge awareness， vitamin D status and intervention satisfaction before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in life behavior， knowledge awareness and vitamin D between the two groups （P>0.05）. After intervention for 3 and 6 months， the living behavior， knowledge awareness and vitamin D of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction of intervention in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The influence of quality control circle for life behavior of adults with vitamin D deficiency is more active， so it is helpful for the improvement of vitamin D deficiency of these persons.

維生素D缺乏在兒童中較為常見，對兒童的生長發育危害較大，因此臨床對于兒童維生素D缺乏的研究較為多見，而成人維生素D缺乏的相關研究占比較低。近年來較多研究顯示，維生素D缺乏對成人的危害不容小覷，可對成人的多系統器官造成危害，且可加重大多系統的原發病，因此對成人維生素D缺乏的診治重視程度不斷提升[1-2]。而成年人群的生活行為與維生素D的補充效果密切相關，本研究就品管圈對維生素D缺乏的成年人群生活行為的影響進行觀察與探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月本院200例體檢中維生素D缺乏的成年人。納入標準：年齡20～65歲;符合維生素D缺乏診斷標準，即血清25（OH）D水平<20 ng/mL。排除標準：合并代謝性疾病者;合并骨科疾病或近期骨折者;合并惡性腫瘤者;妊娠期及哺乳期者;精神認知方面異常者;近期進行骨代謝影響的相關治療者;不能有效配合者，依從性較差者。依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各100例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規干預，在體檢后領取體檢報告時進行面對面的常規的維生素D相關知識的健康教育，包括清遠地區80%以上的成年人普遍缺乏的原因，危害、補充方式及注意事項，對疑問進行解答，注意對飲食干預、戶外運動干預，日照時間選擇和身體暴露面積大小及強化劑補充等方面進行強調。觀察組則以品管圈的形式進行干預，首先由科室的護理人員6人組成品管圈小組，選出護理組長為圈長，負責協調和督導小組的活動，對參與的醫療人員進行品管圈項目的培訓，進行每次會議討論的主持工作。小組于每次干預前進行干預問題的總結，采用集思廣益的方式進行問題的提出、解決方案的制定及干預措施的實施，對于每個問題的影響因素進行分析，并同期進行干預[3-4]。觀察組所存在的問題主要為相關知識及行為認知度較低，故要達到較好的效果，認知度的提升是重點，在對每步護理措施的制定過程中，認知度的提升涉及其中。（1）進行干預目標的制定。分為干預3個月及6個月后的階段性目標，如干預3個月后較為嚴重的缺乏患者實現一定幅度的提升，較輕的患者則達到正常水平，干預6個月后則本組基本達到正常水平。（2）確定干預方法。對觀察組除采用第一次領取體檢報告時進行第一次面對面講解和健康指導外，還采用集中授課和每周電話跟進的方法進行干預。（3）對本觀察組維生素D缺乏的原因進行分析總結。針對患者缺乏的原因進行分析，如成年人工作生活節奏較快，飲食不注重營養搭配、品種單一，含維生素D的食物攝入較少，陽光照射不足，皮膚暴露過少，缺乏戶外運動、不知道成人可以進行維生素D制劑的補充等[5-6]。（4）根據維生素D缺乏的原因制定改善的措施：①飲食行為。告知飲食行為重要性及指導干預對象飲食種類多樣化。主食1類，副食5類，盡量做到結構合理，種類齊全，分量適當。可適當攝取含維生素D較多的食物海魚如沙丁魚、三文魚、海蝦和動物肝臟，可每周1～2次，平時魚類和肉類每天的總量不超過100～200 mg。每天1個雞蛋，每日飲用強化維生素D的牛奶250 mL，多吃綠色蔬菜等[7]。②日照行為。曬太陽時最好暴露面頸部、前臂、上臂、小腿和大腿，在充足的陽光下曬20～30 min，每周2～3次。③運動行為。堅持運動鍛煉不少于30～60 min/d。每天補充維生素D強化劑維生素AD滴劑，1次/d，1粒/次，以3個月為1個療程，服用1、2個療程后進行周期監測和評估等。（5）對實施后每周進行觀察對象的遵醫生活行為的情況匯總和效果評估，并分析影響干預效果的原因，進一步制定影響因素的干預措施，如重視程度不足及遵醫行為較差等，并進行再次的強化干預。

1.3 觀察指標與判定標準：比較兩組干預前后的生活行為、相關知識認知度、維生素D情況及干預滿意度。（1）生活行為。由家屬輔助進行評估，以完全遵從干預行為為較好，干預行為偶見不遵從的情況為一般，經常不遵從相關行為為較差。（2）相關知識認知度。采用本院自制問卷評估，總分為0～100分，內容為維生素D缺乏的危害、日光照射的重要性、飲食營養不均衡、運動不足及強化補充劑的知曉等，<70分：較差;70～90分：一般;91～100分：優良。（3）維生素D情況。采用最新的美國內分泌學會標準：25（OH）D<20 ng/mL為維生素D缺乏，20 ng/mL≤25（OH）D<30 ng/mL為不足，≥30 ng/mL為充足。（4）干預滿意度。以不記名的形式采用本院自制問卷進行評估，由被調查對象根據自身對干預的感受進行選項的選取，包括非常滿意、滿意與不滿意三個選項。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采有秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男42例，女58例;年齡20～64歲，平均（46.9±7.8）歲，BMI值：18～25 kg/m2 65例，>25 kg/m2 35例;文化程度：文盲及小學者18例，初中及中專者54例，大專及以上者28例。觀察組男41例，女59例;年齡21～65歲，平均（47.1±8.1）歲，BMI值：18～25 kg/m2 64例，>25 kg/m2 36例;文化程度：文盲及小學者19例，初中及中專者52例，大專及以上者29例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后生活行為比較 干預前，兩組生活行為比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預3、6個月后，觀察組生活行為均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后相關知識認知度比較 干預前，兩組相關知識認知度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預3、6個月后，觀察組相關知識認知度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后維生素D情況比較 干預前，兩組維生素D情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預3、6個月后，觀察組維生素D情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預滿意度比較 觀察組干預滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.970，P=0.003），見表4。

3 討論

維生素D缺乏在成年人中的研究資料比較少，而現存的相關研究顯示，維生素D缺乏不僅僅可導致骨骼方面的異常，甚至對提高免疫、預防自身免疫性疾病、骨關節炎Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病、抗腫瘤、心血管病、甚至與改善肺功能、哮喘、腦發育及精神疾病有關，因此臨床對于維生素D缺乏的重視程度不斷提升[8-9]。而對于成年體檢人群中的維生素D缺乏情況的研究顯示，成年人的缺乏率及嚴重程度在不斷提升，維生素D缺乏與各種因素有關，其中飲食、日照、運動鍛煉等多方面均是導致其缺乏的重要影響因素，因此對維生素D缺乏的成年人群進行干預的過程中，生活行為的改善極為必要[10-11]。不同的干預模式對干預效果差異明顯，故細致探究的意義較高。

本研究結果顯示，品管圈模式的干預效果相對更好，表現為干預后的生活行為及相關知識認知度、維生素D水平的改善程度均優于常規干預（P<0.05），說明品管圈干預模式對健康體檢中維生素D缺乏成年人群生活行為干預效果顯著。品管圈模式通過提高本類人群維生素D缺乏的認知度來達到影響其飲食結構的調整、強化劑的補充及增加戶外日照的效果，進而實現改善維生素D缺乏，改善亞健康狀況和促進健康的目的[12-13]。品管圈模式實施過程中，以小組的形式解決健康問題，對干預的問題及影響的因素了解的更全面、更細致，制定的解決方案更具有針對性，使干預對象也更有自覺性[14-16]。因此，在提升維生素D缺乏認知度方面和遵醫行為方面更加具有優勢，干預方式也更為細致及科學干預的效果相對更好。同時，觀察組干預滿意度優于對照組（P<0.05），說明品管圈模式認可程度高，這也為護患關系的改善及配合效果的提升提供了有效的條件。另外，品管圈對干預措施的實施從多方面入手，因此干預更為全面，包括針對性干預措施、預防性干預措施及影響因素的關聯處理效果均較好，這均為干預效果的提升奠定了基礎[17-18]。且小組解決問題的形式更為科學，在集思廣益的基礎上，更有利于提供多樣化的干預措施[19-23]。

綜上所述，品管圈對維生素D缺乏成年人群生活行為的影響更為積極，有助于本類人群維生素D缺乏的改善，實施效果值得參考借鑒。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：田婧）