脛中髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板在分期治療脛骨開(kāi)放性骨折中的效果

李揚(yáng)

【摘要】目的 分析脛中髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板在分期治療脛骨開(kāi)放性骨折中的效果。方法 選擇2018年3月～2019年3月于我院就診的脛骨開(kāi)放性骨折患者，共90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各45例。對(duì)照組和觀察組分別采用脛中髓內(nèi)釘、鎖定加壓鋼板治療，對(duì)比兩組患者的具體治療情況。結(jié)果 觀察組總有效率高明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在骨折愈合時(shí)間與并發(fā)癥的對(duì)比上無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)脛骨開(kāi)放性骨折患者，采用鎖定加壓鋼板治療能夠極大的增強(qiáng)臨床療效，便于更好地愈合骨折，幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】脛中髓內(nèi)釘;鎖定加壓鋼板;分期治療;脛骨開(kāi)放性骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.34..02

脛骨骨折作為一種比較常見(jiàn)的骨科疾病，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎、軟組織挫傷和受創(chuàng)面大等，若不能得到及時(shí)有效的處理，則誘發(fā)一系列并發(fā)癥的可能性較大，如感染、不能徹底愈合和壞死等。研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)管狀骨折中脛骨骨折占12%，臨床治療多采用頸中髓內(nèi)釘和鎖定加壓板治療。現(xiàn)選取90例患者進(jìn)行研究，就選擇哪種術(shù)式而展開(kāi)分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院進(jìn)行治療的90例脛骨開(kāi)放型骨折患者為研究對(duì)象，男59例、女31例，分組時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表法，各45例，觀察組年齡15～75歲，平均（42.8±1.1）歲;對(duì)照組年齡16～76歲，平均（43.1±1.2）歲;病程4～16小時(shí)，平均（9.8±1.6）小時(shí);受傷原因：摔傷、交通傷、重物砸傷等;患者自愿加入研究，知情并簽署同意書(shū)。兩組間差異性不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：脛中髓內(nèi)釘治療，關(guān)于髓內(nèi)釘?shù)奶暨x需要根據(jù)X線片檢查結(jié)果與具體骨折類(lèi)型，然后開(kāi)展連續(xù)硬膜外麻醉，取患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)保持屈曲位，沿髕骨下段到脛骨結(jié)節(jié)上方縱行一切口，并且進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)髓操作，直徑需大于主釘直徑1 mm;將髓內(nèi)釘置入其中，關(guān)于復(fù)位情況需要采用C型壁X線機(jī)進(jìn)行觀察，滿意后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

觀察組：鎖定加壓鋼板法治療，關(guān)于加壓鋼板的選擇與麻醉方式、體位、屈曲位和切口同上，在脛骨前外側(cè)放置鋼板，固定后進(jìn)行科學(xué)的縫合[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定：優(yōu)：類(lèi)似于神經(jīng)血管損傷、畸形、感染和疼痛等癥狀均不存在，緊張工作效率可以接受;良：臨床癥狀比較輕微，日常活動(dòng)和緊張工作效率受限;尚好：血管神經(jīng)損傷為中度，畸形輕微，伴有感染癥狀且會(huì)對(duì)日常生活與緊張工作效率造成不小的影響;差：上述癥狀均未滿足，患者不能自理生活[2]。

（2）認(rèn)真記錄骨折愈合時(shí)間與相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析，P<0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率為95.56%明顯高于對(duì)照組的62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 骨折愈合時(shí)間

觀察組骨折愈合時(shí)間為（24.9±4.1）周，對(duì)照組（25.5±4.6）周，組間無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 并發(fā)癥

觀察組固定物松動(dòng)和愈合不徹底各出現(xiàn)1例，不存在切口感染的情況，共計(jì)2例（4.44%）;對(duì)照組分別對(duì)應(yīng)的例數(shù)為1例、1例、1例，共3例，組間無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

經(jīng)閉合復(fù)位內(nèi)固定治療后，可以取得顯著效果。鎖定加壓鋼板治療，可以將患者骨折區(qū)域有效避開(kāi)，使用小切口不會(huì)剝離骨膜，且不會(huì)直接壓迫骨膜，確保螺釘和接骨板的接觸穩(wěn)定性，不需要對(duì)接骨板進(jìn)行精準(zhǔn)折彎，有助于避免損傷骨外膜和螺絲松動(dòng);有利于I期開(kāi)放型骨折復(fù)位的有效為此，在應(yīng)力作用下可以穩(wěn)定骨折，能夠有效的治療疏松與高度不穩(wěn)定骨折。髓內(nèi)釘治療具有顯著優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)單、更加貼合生物解剖學(xué)，且不需要?jiǎng)冸x骨膜和外固定，能夠更好地恢復(fù)骨折部位，減少并發(fā)癥，適用于下肢骨折的治療，直立位可以對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，接觸不穩(wěn)定問(wèn)題可以得到有效改善[3]。

在本次研究中，觀察組取得了較高的總有效率，且骨折愈合時(shí)間相當(dāng)、并發(fā)癥并未增加，相比較于對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鎖定加壓鋼板在脛骨開(kāi)放性骨折的治療當(dāng)中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，能夠取得良好的治療效果，且縮短骨折愈合時(shí)間，值得進(jìn)行廣泛推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 段永剛，李治國(guó)，唐曉龍，等.關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合內(nèi)固定一期治療脛骨平臺(tái)骨折合并交叉韌帶損傷臨床分析[J].疑難病雜志，2015，（7）：737-739，742.

[2] 呂小飛，魯亞君，胡振春，等.后內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折45例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（13）：1428-1429.

本文編輯：趙小龍