早期康復(fù)護理對顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者功能恢復(fù)的影響

姜艷

[摘要] 目的 探討顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者接受早期康復(fù)護理對肢體功能恢復(fù)的影響。方法 隨機選取該院2018年1—12月收治的70例顱腦外傷手術(shù)患者，隨機均分兩組各35例。實驗組接受術(shù)后早期康復(fù)護理，予以特色健康八步操，對照組接受常規(guī)護理，比較兩組干預(yù)前后肢體運動功能情況。結(jié)果 實驗組干預(yù)1個月后FMA（50.6±13.8）分，隨訪3個月時FMA（67.4±15.3）分，末次隨訪時FMA（79.1±12.7）分，肢體功能恢復(fù)優(yōu)6例、良20例，優(yōu)良率74.29%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.740，t=3.692，t=7.083，χ2=6.932;P<0.05）。結(jié)論 顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者應(yīng)用早期康復(fù)護理，予以該院特色健康八步操，可加速康復(fù)，有效改善患者肢體功能，提高康復(fù)效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷;運動障礙;早期康復(fù)護理;特色健康八步操;肢體功能

[中圖分類號] R574? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0146-03

[Abstract]Objective To explore the effect of early rehabi litation nursing on limb function recovery in patients with motor disorder after craniocerebral trauma surgery. Methods Convenient election from January? to December 2018， 70 patients with craniocerebral trauma were divided into two groups， 35 patients in each group. Early rehabilitation nursing after operation in experimental group and routine nursing in control group were compared before and after intervention. Results FMA （50.6±13.8） points were scored after 1 month of intervention in the experimental group. FMA （67.4±15.3） points were followed up for 3 months. FMA（79.1±12.7）points were obtained at the last follow-up， and 6 cases were excellent in limb function recovery and 20 cases were good. The excellent and good rate was 74.29%， which was better than the control group. The difference was statistically significant （t=3.740， 3.692， 7.083， χ2=6.932; P<0.05）. Conclusion Early postoperative rehabilitation care for patients with dyskinesia after craniocerebral trauma， and the eight-step exercise with special characteristics in our hospital can accelerate rehabilitation， effectively improve the limb function of patients and improve the rehabilitation effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Craniocerebral trauma; Dyskinesia; Early rehabilitation nursing; Characteristic healthy eight-step exercise; Limb function

顱腦外傷是腦外科常見急癥，由外界暴力直接或間接所用于頭部所引起，可導(dǎo)致腦組織局灶性或廣泛性損害，以及繼發(fā)出血、顱內(nèi)水腫、腦疝等癥，病情復(fù)雜且進展快，致殘致死率高[1]。手術(shù)可有效解除顱腦外傷顱內(nèi)高壓，對降低死亡率、改善患者預(yù)后具有重要意義，但多數(shù)患者術(shù)后仍可見不同程度功能障礙，影響生活質(zhì)量。因此，對于手術(shù)救治成功的顱腦外傷患者而言，有效改善功能障礙、降低致殘程度，促進早期回歸社會生活成為治療的關(guān)鍵[2]。早期康復(fù)運動可以有效促進肢體功能恢復(fù)，在改善患者預(yù)后方面的效果得到臨床普遍認可[3]。該院近年基于該院特色健康八步操予以顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者早期康復(fù)護理，收效理想，文章現(xiàn)以2018年1—12月該院收治70例患者為研究對象進行報道，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治顱腦外傷患者中隨機擇取70例為研究對象，隨機均分兩組各35例。納入標準：顱腦外傷，入院格拉斯哥昏迷評分>3分;外科手術(shù)指征，術(shù)后神志好轉(zhuǎn)，功能鍛煉耐受;臨床資料齊全。排除標準：植物生存及死亡;年齡≥70歲老人;合并嚴重內(nèi)科疾病、精神障礙;既往肢體功能障礙病史，影響療效評估。實驗組：男25例，女10例;年齡40～68歲，平均（53.1±9.5）歲;入院GCS 5～10分，平均（7.7±2.5）分;單側(cè)肢體運動障礙53例，雙側(cè)肢體運動障礙17例。對照組：男24例，女11例;年齡41～70歲，平均（52.7±9.8）歲;入院GCS 4～10分，平均（7.8±2.8）分;單側(cè)肢體運動障礙55例，雙側(cè)肢體運動障礙15例。該研究獲倫理委員會批準，患者知情同意，兩組基線資料相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 該組患者術(shù)后接受常規(guī)護理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、氧氣支持、飲食護理、用藥護理、管路護理、生活指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等。在此基礎(chǔ)上，僅囑咐患者在耐受前提下適當進行肢體主動活動，未予以系統(tǒng)功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2? 實驗組? 該組患者術(shù)后常規(guī)護理同對照組，在此基礎(chǔ)上，針對運動障礙加用早期康復(fù)護理。術(shù)后48～72 h時，觀察患者生命體征平穩(wěn)，無神經(jīng)系統(tǒng)進一步損害征象后，即予以康復(fù)介入。早期功能康復(fù)護理以良肢位擺放、軀體按摩和關(guān)節(jié)被動活動為主，以防止肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬。2018年11月，該科新增特色服務(wù)，予以患者“健康八步操”，對全身八處主要關(guān)節(jié)進行系統(tǒng)被動活動，以促進肢體功能早期康復(fù)，具體內(nèi)容如下：①肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋上舉——患者功能位仰臥，手握患者患側(cè)肩、腕關(guān)節(jié)做外展式運動，掌心向上，肘伸直，然后緩慢盡力做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋式運動，最后收回呈起始位，再行肩關(guān)節(jié)上舉，靠近頭部停留3～5 s后，收回呈起始位;②肘關(guān)節(jié)屈伸—患者功能位仰臥，手握患側(cè)肩、腕關(guān)節(jié)，緩慢做伸直與屈曲動作;③腕關(guān)節(jié)掌屈指屈—指導(dǎo)患者仰臥或坐位，手握患側(cè)指、腕關(guān)節(jié)，做腕關(guān)節(jié)屈曲-指伸運動和腕關(guān)節(jié)伸展-指屈運動;④手指關(guān)節(jié)屈曲伸直—患者體位同前，手握患側(cè)手指背側(cè)，指端對掌心做屈曲與伸直運動，然后揉捏各患指，并活動各指關(guān)節(jié);⑤髖關(guān)節(jié)屈曲伸直—患者功能位仰臥，患膝伸直，手握患測雙足，緩慢上抬和放下，協(xié)助進行屈髖與伸直運動，最后收回起始位;⑥膝關(guān)節(jié)屈曲伸直—患者功能位仰臥，手握患側(cè)足后跟和膝部，緩慢屈膝，再放下伸直;⑦踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋—患者功能位仰臥，手握患側(cè)足根部，拇指和食指置于水泉、仆參兩穴進行按壓，另一手緩慢帶動進行內(nèi)外旋活動;⑧足趾關(guān)節(jié)內(nèi)外翻—患者功能位仰臥，下肢自然伸直，手握患足根部與足底上部，緩慢做外翻內(nèi)翻運動。上述康復(fù)動作具體強度和力度依據(jù)患者耐受實際而定，盡量緩慢和盡力，每次動作到位后停留3～5 s，然后收回起始位，各動作每次重復(fù)運動10～15組， 3次/d。待患者相應(yīng)恢復(fù)以后，繼續(xù)予以被動活動基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進行床上主動活動，包括手指抓握、肘部屈伸、肩膀上抬、橋式運動、床上移行、翻身、坐起等，早期床上運動幅度不宜過大，以循序漸進為原則，做到動靜結(jié)合。以后根據(jù)患者實際肌痙攣狀態(tài)與康復(fù)進展，逐漸增加運動強度與精細度，指導(dǎo)站立、抬腿、平地行走、上下樓梯、摘撿、穿針、吃飯、洗臉、如廁等生活訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標與評價標準

兩組術(shù)后均隨訪6個月。分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個月、隨訪3個月、末次隨訪時，評估兩組患者肢體運動功能與日常生活能力情況。肢體功能采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評價[4]，量表包括上肢坐位（10項33條目）與下肢仰臥位（7項17條目）兩方面評價內(nèi)容，采用0～2分三分制，總分0～100分，得分越高，肢體功能障礙恢復(fù)越理想。該研究擬定，100分≤FMA≤96分（無或輕度運動障礙）為功能恢復(fù)優(yōu)，85分≤FMA≤95分（中度運動障礙）為功能恢復(fù)良，50分≤FMA≤84分（明顯運動障礙）為功能恢復(fù)可，F(xiàn)MA<50分（嚴重運動障礙）為功能恢復(fù)差，統(tǒng)計優(yōu)良率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肢體功能評分比較

兩組干預(yù)前FMA評分相當，干預(yù)后1個月起至末次隨訪，實驗組FMA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率評價

末次隨訪時，實驗組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率（74.29%）高于對照組（45.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

運動障礙是顱腦外傷術(shù)后患者常見癥狀，由腦外傷造成大腦半球皮層運動中樞受損所引起[5]，數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率超過90%，是影響顱腦損傷術(shù)后患者生活質(zhì)量的重要因素[6]，改善患者術(shù)后運動障礙、促進功能恢復(fù)十分必要。

研究發(fā)現(xiàn)，大腦具有很強的可塑性，可通過鄰近完好神經(jīng)元功能重組來代償部分神經(jīng)元損傷[7]，早期予以患者規(guī)范化康復(fù)方案，能夠充分發(fā)揮大腦可塑性，使患者在最佳恢復(fù)時間內(nèi)得到充分康復(fù)，是最大程度降低殘疾、提高生活自理能力的有效手段[8]。不過目前，臨床尚無運動障礙早期功能鍛煉介入時間的統(tǒng)一規(guī)定，多數(shù)研究認為越早進行康復(fù)，功能恢復(fù)效果越理想，故主張在患者病情進入穩(wěn)定期后及早進行[9-10]?；谠摾砟睿撗芯坑诨颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)、無進一步神經(jīng)損害征象的前提下，早期予以康復(fù)護理，以刺激腦組織加速側(cè)支循環(huán)建立，改善局部腦組織血運，促進相應(yīng)功能恢復(fù)。這是一個連續(xù)、系統(tǒng)的過程，需要長期堅持，對此，該院針對患者不同階段的實際康復(fù)情況，予以針對性護理干預(yù)，患者術(shù)后早期不易大幅度、劇烈活動，康復(fù)護理以良肢位擺放、軀體按摩和關(guān)節(jié)被動活動為主，特別是該院特色“健康八步操”的應(yīng)用，系統(tǒng)地對主要活動關(guān)節(jié)進行了鍛煉，能夠有效促進肢體血液循環(huán)，維持理想肌張力，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮[11]，以后在患者相應(yīng)恢復(fù)后，繼續(xù)循序漸進地指導(dǎo)主動活動，培養(yǎng)患者行走與自理等技能，能夠大大提高患者生活活動力，改善生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，實驗組干預(yù)后患者不同時點FMA評分均高于對照組，末次隨訪肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率（74.29%）明顯高于對照組（45.71%），與文獻報道結(jié)論（76.0%）相近[12]，肯定了早期康復(fù)護理改善腦外傷術(shù)后運動障礙的臨床有效性。

綜上所述，顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者應(yīng)用早期康復(fù)護理，予以該院特色健康八步操，可加速康復(fù)，有效改善患者肢體功能，提高康復(fù)效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-02）