綜合護理緩解復雜性肛瘺患者術后換藥疼痛的效果評估

龍國清

[摘要] 目的 探究復雜性肛瘺患者術后輔以綜合護理干預對減輕患者換藥疼痛的效果。 方法 方便選擇2014年1月—2019年4月于該院接受手術治療的復雜性肛瘺患者60例為研究對象，根據計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組患者輔以常規護理干預，觀察組患者輔以綜合護理干預，評估并對比兩組患者換藥前后疼痛評分差異，對比各組患者護理前后心態變化，記錄并計算各組患者護理總滿意度。 結果 兩組患者未換藥前疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組患者換藥時疼痛評分（4.15±0.12）分、換藥后5 min疼痛評分（3.01±0.33）分均明顯低于對照組（t=8.14、7.44，P<0.05），觀察組患者SAS評分（8.34±0.22）分、SDS評分（8.12±0.15）分低于對照組。另外，觀察組患者對本次護理的總滿意度較對照組相比更高。 結論 復雜性肛瘺患者輔以綜合護理干預有助于減輕患者術后換藥痛楚，改善患者情緒，提高護理滿意度，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 綜合護理;緩解;復雜性肛瘺;術后換藥疼痛;效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0143-03

[Abstract] Objective To explore the effect of postoperative comfort nursing intervention on relieving dressing change pain in patients with complex anal fistula. Methods Convenient election choice in this time， 60 patients with complex anal fistula who underwent surgical treatment in our hospital from January 2014 to April 2019 were selected as the research objects. According to the results of computer selection， they were divided into observation group and control group. The control group was supplemented by routine nursing intervention， while the observation group was supplemented by comprehensive nursing intervention. The difference of pain scores between the two groups before and after dressing change was evaluated and compared， and the mentality of each group before and after nursing care was compared. Change， record and calculate the total nursing satisfaction of each group. Results There was no? statistically significant difference in pain scores between the two groups before dressing change（P>0.05）， while pain scores at dressing change （4.15±0.12）points and 5 minutes after dressing change （3.01±0.33） pointsin the observation group were significantly lower than those in the control group （t=8.14， 7.44， P<0.05）， SAS scores （8.34±0.22） points and SDS scores （8.12±0.15） points in the observation group were lower than those in the control group. In addition， patients in the observation group were more satisfied with the nursing than those in the control group. Conclusion Complex anal fistula patients supplemented by comprehensive nursing intervention can help alleviate postoperative dressing change pain of patients， improve patients' mood， improve nursing satisfaction， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Comprehensive care; Ease; Complex anal fistula; Postoperative dressing change pain; Effect

復雜性肛瘺屬于臨床十分常見的一種病癥，對患者的身心健康及生活質量均造成嚴重損害。當前臨床治療該疾病的方法以手術為主，然而患者術后一段時間很難正常排便，且需要長時間換藥，痛楚強烈[1]。另外肛門處屬于個人隱私位置，一些患者治療期間易出現抵觸、害羞等不良心理，不利于疾病的康復。因而，護理干預工作至關重要，如何選擇一種高效、合理的護理方法成為了醫學界重點探究的內容[2]。該文以2014年1月—2019年4月該院收治60例復雜性肛瘺患者為例，探究綜合護理干預的應用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院接受手術治療的復雜性肛瘺患者60例為研究對象，根據計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組總計患者30例，包括男24例，女6例。最大年齡65歲，最小年齡24歲。平均年齡（45.3±4.5）歲，其中14例患者屬于高位復雜性肛瘺，16例患者屬于低位復雜性肛瘺。觀察組總計患者30例，包括男22例，女8例。最大年齡74歲，最小年齡18歲，平均年齡（46.4±4.4）歲，其中15例患者屬于高位復雜性肛瘺，15例患者屬于低位復雜性肛瘺。兩組患者基本資料經統計軟件檢驗結果差異無統計學意義（P>0.05），可對比分析。該實驗經倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2? 納入、排除標準

納入標準：①全體患者經診斷均判定患復雜性肛瘺疾病，符合相關診斷要求;②全體患者年齡范圍在18～74歲之間。

排除標準：①排除存在手術禁忌的患者;②排除患凝血功能障礙的患者;③排除患精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對照組患者輔以常規護理干預，包括監測患者體征指標，定時幫助患者更換藥物等。

觀察組患者輔以綜合護理干預，具體為：①心理護理。告知患者術后定時更換敷料和藥物的目的和具體實施方法，并通過宣教的方式讓患者了解如何降低換藥時的疼痛感[3-5]。同時，在換藥過程中要保證患者隱私部位不過度暴露，護理人員對待患者要像家人一樣，除換藥操作外不得出現任何其它動作，也不得談論患者隱私部位。②飲食護理。嚴禁患者食用任何具有刺激性味道的食物，包括辣椒、海鮮、咖啡、濃茶等，也不得吸煙飲酒。鼓勵患者多飲用溫開水，在調節胃腸道的同時還使食物更充分地乳糜化。如患者出現便秘癥狀時，盡量讓患者食用香蕉通便，甜味水果有助于放松患者心情。③換藥護理。在換藥的過程中護理人員必須保證操作的熟練度，要求動作準確快速，分離敷料與創口的粘連時必須在最短時間內完成[6-7]。必要時可通過播放音樂或聊一些患者感興趣的話題的方式，通過轉移其注意力達到緩解疼痛的目的。④生活護理。護理人員需叮囑患者術后7 d內必須臥床休息，且不能久坐，以免影響肛門創口恢復。7 d后可適量進行圍床周運動，且排便時不宜用力過度，并指導患者排便后以坐浴的方式對肛門進行清潔，坐浴后還要擦干肛門，保證創口的干燥度，以便于藥物的吸收。以側臥姿休息的同時進行提肛運動，以鍛煉肛門括約肌收縮能力。

1.4? 觀察指標

利用VAS量表評估各組患者不同時間疼痛情況，包括換藥前、換藥時、換藥5 min后。總分共10分，得分越高，患者痛楚越強烈。利用SAS量表、SDS量表評估患者護理前后抑郁、焦慮情況，各項總計30分，得分越高，患者抑郁、焦慮程度越嚴重。自制滿意度調查表評估患者滿意情況，總計100分，得分超過80分表示患者對本次護理十分滿意，得分超過60分低于80分表示患者對本次護理一般滿意，得分低于60分表示患者對本次護理不滿意。總滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P <0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者不同時間疼痛評分比較

兩組患者未換藥前疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者換藥時、換藥后5分鐘疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理前后心態變化比較

觀察組與對照組患者未接受護理干預前，心態各項評分差異無統計學意義（P>0.05），經護理干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理總滿意度比較

觀察組患者對本次護理服務總滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

復雜性肛瘺患者由于瘺口數量較多，因此在手術后會出現影響排便的問題，且住院期間需定時更換藥物。這主要是由于大部分復雜性肛瘺手術時選擇對瘺管進行切除，并配合高位掛線方式，創口開放度較大，且術后還需要引流，肛門括約肌功能發生障礙，其排便必然會受到影響。雖然現代治療技術下運用高頻電刀、電容場止血等方式，但有創治療本身的局限性就在于加之術后不可避免的疼痛感影響。其中換藥時產生的疼痛感最為典型，敷料和藥物由于長時間與創口貼近，或多或少會產生粘連現象，更換藥物時對傷口或引流管產生牽扯，疼痛感就會加劇，而這也是患者術后對護理操作存在反感或抵抗心理的原因[8]。

護理干預是控制術后疼痛的重要方式，但傳統護理干預對細節的重視程度不夠，很難把控操作力度和患者情緒，不適用于術后疼痛感強烈或生理功能障礙的患者群體。綜合性護理干預則更加全面，可針對復雜性肛瘺患者術后疼痛給予相應的緩解。首先，在換藥護理開展前需為患者提供針對疼痛和術后換藥的健康宣教工作，使患者了解換藥的必要性，同時糾正對術后疼痛的錯誤認知，正確看待止痛藥物使用的定量性問題。其次，通過心理干預的方式降低患者的恐懼感，在最大限度地放松狀態下完成換藥。可在換藥時為患者播放輕音樂，或通過聊家常的方式轉移其注意力，且要求換藥時護理人員操作必須準確、快速，盡量減少敷料牽扯時產生的疼痛感。第三，在飲食護理方面應注意對便秘的預防，通過合理的飲食結構調整，幫助患者定時完成排便，并減小肛門處所受到的壓力。另外還需注意每天對肛門處的清潔，預防術后創口感染類并發癥。

該文結果顯示，觀察組換藥5 min后疼痛評分（3.01±0.33）分明顯低于對照組（t=7.44，P<0.05），該結論與丁姍姍[9]發表文章結果研究組VAS評分（1，07±0.35）分低于常規組（6.24±0.36）分相一致。

綜上所述，復雜性肛瘺患者輔以綜合護理干預有助于減輕患者術后換藥痛楚，改善患者情緒，提高護理滿意度，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1]? 朱雯君，金蕾.綜合護理干預對肛瘺手術患者術后自理能力及康復情況的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（19）：2611-2614.

[2]? 畢文靜，張蕾.綜合性護理對肛瘺患者術后疼痛及尿潴留的效果分析[J].世界臨床醫學，2017，11（24）：148，150.

[3]? 趙莉，李軍.肛瘺患者異體脫細胞真皮基質填塞術后的綜合護理[J].中華現代護理雜志，2017，23（4）：542-544.

[4]? 李桂蘭.綜合護理模式對肛瘺術后患者疼痛及尿潴留的影響[J].西部中醫藥，2016，29（8）：150-152.

[5]? 李文艷.綜合護理干預對肛瘺手術患者術后自理能力及康復情況的效果分析[J].山西醫藥雜志，2017，46（1）：115-117.

[6]? 唐敏.綜合性護理措施用于肛瘺患者對其術后自理能力及康復情況的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（18）：2638-2640.

[7]? 曹紹娜.綜合護理干預對肛瘺患者術后自理能力及康復情況的影響[J].中國肛腸病雜志，2019，39（2）：80.

[8]? 袁邵鋒，戶憲珍，張英.綜合護理應用于肛瘺患者中的效果及對術后疼痛和尿潴留的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（7）：160-162.

[9]? 丁姍姍.綜合護理干預對肛瘺患者術后疼痛與焦慮的影響[J].中國肛腸病雜志，2018，38（5）：79.

（收稿日期：2019-09-07）