髖關節置換患者中圍手術期護理+術后康復指導的應用價值

王秋蘭

[摘要] 目的 分析髖關節置換患者中圍手術期護理+術后康復指導的臨床價值。方法 方便選取該院骨科2016年3月—2018年3月行髖關節置換術的60例患者，隨機分為兩組（各30例），對照組患者給予圍手術期護理，觀察組患者給予圍手術期護理+術后康復指導，對比兩組應用效果。結果 觀察組與對照組術后7 d的Harris評分和出院時的BI指數對比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后15 d、60 d的Harris評分為：（85.44±12.43） 分、（89.69±8.27） 分，均高于對照組術后15 d、60 d的Harris評分（71.34±10.33） 分、（76.58±7.46）分，組間對比差異有統計學意義（t=4.778、6.447，P<0.05）。觀察組出院2個月、5個月的BI指數為：（82.63±2.23） 分、（93.36±1.83） 分，均高于對照組出院2個月、出院5個月（74.26±1.83） 分、（80.26±1.63）分，組間對比差異有統計學意義（t=15.892、29.278，P<0.05）。結論 在髖關節置換術患者中應用圍手術期護理+術后康復指導護理干預，對患者的髖關節功能恢復和日常生活能力的改善作用較為突出，整體應用效果良好，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 髖關節置換;圍術期護理;術后康復指導;Harris評分;BI指數

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0113-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of perioperative nursing and rehabilitation guidance in patients with hip replacement. Methods 60 patients who underwent hip replacement in the hospital from March 2016 to March 2018 were convenienty selected randomLy divided into two groups（30 cases each）. The patients in the control group were given perioperative nursing， while the patients in the observation group were given perioperative nursing plus rehabilitation guidance. The application effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference between the observation group and the control group at 7 d after the Harris score and the BI index at the time of discharge （P>0.05）. The Harris score of the observation group at 15 d and 60 d after surgery was （85.44±12.43）points，（89.69±8.27）points were higher than the Harris score （71.34±10.33） points and （76.58±7.46） points after 15 d and 60 d after the control group. The difference between the groups was statistically significant（t=4.778， 6.447， P<0.05）. The BI index of the observation group at 2 months and 5 months after discharge was （82.63±2.23） points and （93.36±1.83） points， which were higher than the Harris score （74.26±1.83） points and after the control group（80.26±1.63）points at 2 months and 5 months after discharge， the difference between groups was statistically significant（t=15.892， 29.278， P<0.05）. Conclusion The application of perioperative nursing plus post-operative rehabilitation guidance nursing intervention in patients with hip replacement has a prominent effect on the recovery of hip function and the improvement of daily living ability. The overall application effect is good and has a high clinical application value.

[Key words] Hip replacement; Perioperative nursing; Postoperative rehabilitation guidance; Harris score; BI index

髖關節置換術是將人工假體的股骨和髖臼部分，取代患者的病變關節，重建髖關節功能的治療方法[1]。該方法可以解除患者因髖關節受損產生的疼痛感，使髖關節具有穩定性，改善患者的髖關節運動功能，應用于髖部損傷和髖關節病變的患者中治療效果較好[2]。隨著臨床護理理念的發展，圍手術期護理措施和術后康復指導理念被陸續應用于行髖關節置換術的患者中，均獲得了良好效果，在提升手術成功率和促進患者康復方面作用突出[3]。基于此，該文方便選取2016年3月—2018年3月行髖關節置換術的60例，將圍術期護理+術后康復指導應用于髖關節置換術患者中，并探究其應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科行髖關節置換術的60例患者作為研究對象，隨機分為兩組（各30例），其中，對照組患者中男14例，女16例，年齡55～77歲，平均（66.24±3.35）歲;觀察組患者中男15例，女15例，年齡56～78歲，平均（67.24±3.47）歲。兩組一般數據對比差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究經過倫理委員會批準。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組患者給予圍手術期護理? ①術前準備。圍手術期護理術前準備內容包括術前指導及心理疏導。術前指導：護理人員指導患者掌握床上大小便、咳嗽、深呼吸等自護技巧;引導患者完成藥敏測試、備皮等術前準備。做好心理疏導，增強患者手術信心，幫助患者舒緩心情。

②術中護理。患者轉入手術室后，護理人員在患者的上肢血管建立靜脈通道，取仰臥位，將軟墊放置在患者受壓部位，對非手術區域給予保溫覆蓋處理，防止患者在手術過程中出現體溫過低現象。配合主刀醫師進行各項操作，注重觀察患者手術期間各項生命體征的變化，并合理補充液體，避免出現血液過稠情況。

③術后干預。術后干預內容包括疼痛護理、并發癥護理、飲食干預等。護理人員根據患者術后的疼痛程度，選擇止痛泵、止痛藥物等方式緩解患者疼痛，并協助患者保持正確的體位，確保敷料保持在干燥、清潔狀態，在醫囑下給予患者抗生素治療，預防切口感染，觀察患者的患肢是否出現腫脹、靜脈回流不暢情況，采用松緊度合理的彈力繃帶包扎患肢，并穿上彈力襪，防止引發大隱靜脈穿刺情況，形成深靜脈血栓。

1.2.2? 觀察組患者給予圍手術期護理+術后康復指導，圍手術期護理措施同對照組，術后康復指導措施如下。

①健康宣教。通過當面宣講、播放視頻、發放宣傳手冊等方式，向患者講解術后早期鍛煉對促進局部血液循環、預防關節囊、防止肌腱攣縮與粘連的重要作用，提高患者對早期鍛煉的重視程度，并通過與患者及家屬建立有效溝通，告知其患者的正確擺放體位及擺放技巧。將手術流程、注意事項、術后并發癥及預后情況向患者講明，使患者提高對自身疾病的認知。

②手術結束后。患者在手術結束回到病房后，護理人員應指導患者將患肢保持在外展15°中立位置，將軟墊枕在患者的腘窩處，維持髖關節在屈曲狀態，若患者處于側臥位，護理人員需將厚度在30 cm左右的軟枕隔在患者兩腿之間。術后6 h，患者的疼痛狀態基本有所緩解，護理人員可指導患者進行足趾、患肢踝關節等關節的功能鍛煉。

③術后1～3 d。護理人員指導并協助患者展開股四頭肌等長收縮運動，將膝關節下壓，維持10 s的收縮訓練再放松5 s，25個/次，2次/d，達到維持患者肌肉張力的目的。根據患者的身體狀況，給予其臀部收縮運動指導。患者在平臥位狀態下，臀肌收縮維持10 s后放松，20次/組，2組/d。

④術后2～3周。將病房角度保持在90°以下，鍛煉患者的平躺仰臥技能。患者在外展雙下肢后維持中立位并伸直雙腿，將足尖保持在向前狀態，朝臀部方向滑動患肢足跟，維持5 s后放松至原體位，1次持續2 min，3次/d。患者在進行患肢肌力訓練時，可借用拐杖等輔助物品練習站立位。根據患者的肢體功能恢復程度，可適當調整康復指導計劃，使患者從站到走、從臥到坐的順序，逐漸恢復肢體功能，使關節功能得到恢復，提升肌肉力量。

⑤引流管護理。髖關節置換患者經人工髖關節置換后，手術創口會出現持續滲血，需給予患者創腔持續負壓引流，并保持引流管處于通暢狀態，對引流液的顏色、性質、流量等進行準確記錄。護理人員可對引流管進行不定時擠壓，如引流量超過300 mL/d，且為紅色時，需及時上報，在醫囑下處理。術后2～3 d，且引流量少于50 mL/d時，可拔出引流管。

⑥院外指導。患者在出院前，根據患者的生活環境和病情恢復程度，制定準確的康復訓練指導，內容包括上下樓梯、體位、日常活動等。手術后2個月，患者需返院經X線復查關節假體情況，判斷患者是否出現移位、松動等不良情況，若假體狀態良好，可指導患者繼續下一環節的屈膝肌、屈髖肌、關節外展肌部位的訓練，并根據患者的耐受程度和關節功能恢復情況，合理制定鍛煉時長。

1.3? 觀察指標

①以上門隨訪的形式，依據髖關節功能評分量表（Harris）[4]對兩組患者術后7 d、15 d、60 d的髖關節功能恢復情況進行評估。髖關節功能評估內容包括活動范圍、畸形程度、行走距離、步態等，總分為100分，分值越高，患者的髖關節功能恢復越好。

②根據Barthel指數量表（BI指數）[5]對兩組患者出院時、出院2個月、出院5個月時的日常生活能力進行評估，內容包括上下樓梯、室內行走、洗澡、如廁、穿衣、進食等6個項目，滿分為100分，分值越高，患者的日常生活能力越強。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? Harris評分

經評估，兩組患者在術后7 d的Harris評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后15 d、60 d的Harris評分對比，兩組分值均有所提升，且觀察組要高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? BI指數

兩組患者出院時的BI指數對比，差異無統計學意義（P>0.05）;出院2個月、5個月的BI指數對比，兩組指數均呈改善趨勢，且觀察組改善幅度要高于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床范圍內，髖關節置換術對重癥關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等骨科類疾病的治療效果良好，但是因行髖關節置換術的患者年齡一般較大，手術創傷會造成機體出現一定程度的應激反應[6]。

圍手術期護理將術前準備指導、心理疏導、術中配合及術后各項護理干預應用于髖關節置換術中，對患者的心理狀態起到有利影響;術后康復指導是通過臨床早期且持續進行的康復訓練計劃促進患者的髖關節功能恢復，且在積極、合理的康復訓練中，患者的上下樓梯、室內行走、洗澡、如廁、穿衣、進食等日常生活能力也顯著提高，有效改善了患者術后生活質量。該次研究數據顯示，觀察組術后15 d、60 d的Harris評分為：（85.44±12.43） 分、（89.69±8.27） 分，均高于對照組后15 d、60 d的Harris評分（71.34±10.33） 分、（76.58±7.46）分，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。根據相關學者[7]報道，觀察組患者應用早期離床活動，在術后15 d的Harris評分（77.60±3.04）分、術后1個月（88.90±2.71）分高于常規護理的對照組術后15 d、1個月（62.90±12.80）分、78.21±11.40）分，這與該次研究結果具有一致性。根據相關報道，應用圍術期康復護理的康復組患者BI指數評分術后3個月（78.18±12.28）分、6個月（93.43±6.35）分均高于常規護理的常規組，BI指數評分術后3個月（59.36±13.77）分、6個月（75.30±10.12）分，這與該次研究結果具有一致性。這表明，將圍手術期護理+術后康復指導應用于髖關節置換術患者中，能更好地促進患者恢復，改善其關節功能，提高手術效果[8]。

綜上所述，將圍手術期護理+術后康復指導共同應用于髖關節置換術患者中，可有效促進患者的髖關節功能恢復，改善其日常生活能力，且護理過程中，整體應用效果良好，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 李俐俐.圍手術期護理干預對人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的效果觀察[J].中國傷殘醫學，2018，26（1）：81-82.

[2]? 裴艷玲，盛巖，龐靈，等.快速康復外科在膝關節置換術中的應用及對患者膝關節功能的影響[J].國際老年醫學雜志，2017，38（5）： 218-222.

[3]? 卜亞清.老年股骨頸骨折行髖關節置換的圍手術期護理策略分析[J].中國保健營養，2018，28（6）：199-200.

[4]? 向娜，馬玉芬，李楊.快速康復外科理念下全膝關節置換患者術后早期下床活動的研究進展[J].中國護理管理，2017， 17（9）： 1268-1273.

[5]? 陳映紅，謬娟，葉云清，等.快速康復外科理念在膝關節置換術患者圍手術期護理中的應用[J].中外醫學研究，2018，16（26）： 85-86.

[6]? 李萍，董鳳琴，鮑麗麗.快速康復外科理念對人工膝關節置換術后患者功能恢復的影響[J].中國實用護理雜志，2016， 32（25）： 1946-1949.

[7]? 孫學愛.快速康復外科理論在人工膝關節置換術圍術期護理中的應用[J].系統醫學，2018，3（5）： 176-177，180.

[8]? 廖麗如，嚴健芬，付小琴.加速康復外科理念在人工全膝關節置換患者術后護理中的影響[J].中外醫療，2018，37（26）： 151-153.

（收稿日期：2019-09-05）