內鏡下支架置入聯合擇期手術與急診手術治療梗阻性結直腸癌遠期預后對比分析

林常平 張祖案 劉介甫

[摘要] 目的 觀察急診手術與內鏡下支架置入聯合擇期手術治療梗阻性結直腸癌患者遠期預后情況并進行分析。方法 方便選取2015年1月—2016年1月期間收治的86例結直腸癌患者為對象，隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組采取急診手術治療，觀察組實施內鏡下支架置入聯合擇期手術治療，對比兩組治療效果及遠期預后情況。結果 觀察組并發癥發生率4.7%、首次排氣時間（2.7±1.2）d、住院時間（7.4±0.5）d均少于對照組11.6%、（4.1±2.6）d、（9.8±4.5）d，對比有統計學意義（χ2=7.980、t=3.450，3.610，P<0.05）;兩組是否進行輔助化療、年齡不同、病理組織分期、分級患者預后生存時間對比差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組1年65.1%、3年總生存率44.2%與對照組69.8%、46.5%對比差異無統計學意義（t=0.510、0.610，P>0.05）;結論 結直腸癌患者采取擇期手術聯合內鏡下支架置入治療效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 急診手術;擇期手術;內鏡下支架置入;遠期預后

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0039-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the long-term prognosis of patients with obstructive colorectal cancer treated by emergency surgery and endoscopic stent implantation combined with elective surgery. Methods Convenient elected 86 cases of colorectal cancer patients admitted from January 2015 to January 2016 were selected as the subjects， and were randomly divided into observation group and control group with 43 cases each. The control group was treated with emergency surgery， while the observation group was treated with endoscopic stent implantation combined with elective surgery. The therapeutic effects and long-term prognosis of the two groups were compared. Results The complication rate of observation group was 4.7%， the first exhaust time （2.7±1.2）d， and the hospitalization time （7.4±0.5）d were less than 11.6%， （4.1±2.6）d， （9.8±4.5）d. The comparison was statistically significant（χ2=7.980， t=3.450，3.610， P<0.05）. There was significant difference in the prognosis survival time between the two groups in adjuvant chemotherapy， age， pathological tissue stage， and graded patients （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the observation group and the 6-year overall survival rate of 44.2% in the observation group and the control group of 69.8% and 46.5%（t=0.510， 0.610， P>0.05）. Conclusion Selective operation combined with endoscopic stent implantation is effective for colorectal cancer patients and is worthy of promotion.

[Key words] Emergency surgery; Elective surgery; Endoscopic stent placement; Long-term prognosis

臨床中，結直腸癌是常見的惡性腫瘤疾病，此病早期并無明顯的臨床癥狀，隨著病情加重而出現黏血便、腹痛等癥狀，最嚴重時則出現乏力、貧血、消瘦等癥狀，在全部的消化系統惡性腫瘤的發病率和病死率中，此病僅次于胃癌，對人類的健康造成嚴重威脅[1]。急性腸梗阻是結直腸癌患者首發癥狀，占比約為7%～28%，導致此癥狀的原因為腫瘤向腔內生長，常見的病變部位為直腸或左半結腸，術前短暫準備后行急診腸梗阻手術是常見的治療方式，但是會存在腹腔感染、吻合口瘺、二期手術等不足處[2]。有關研究指出[3]，對梗阻性結直腸癌患者先行內鏡下支架置入治療后擇期手術，可增加一期手術率。同時對于保證患者生命安全和預后效果意義重大[4]。該次研究為分析結直腸癌患者進行急診手術與內鏡下支架置入聯合擇期手術的遠期預后，以該院2015年1月—2016年1月期間收治的結直腸癌患者86例為研究對象，對其中的43例患者進行急診手術治療，另43例患者實施內鏡下支架置入聯合擇期手術治療，其中進行內鏡下支架置入聯合擇期手術治療效果更佳，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取86例結直腸癌患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男20例，女23例;年齡49～68歲，平均年齡（58.6±0.3）歲。對照組男22例，女21例;年齡47～69歲，平均年齡（57.5±0.5）歲，兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。入組患者均經過倫理會審核并批準，并且患者和家屬均知情且簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組采取急診手術治療。觀察組采取內鏡下支架置入聯合擇期手術治療，具體為：入院后的患者先穩定電解質等手術指標，后肌肉注射地西泮進行腸鏡檢查，探查腸腔，取腫瘤組織活檢。腸鏡導絲經X線引導在狹窄近端插入，導管順著導絲導入，經導管推入造影劑，對腫瘤的形態和大小進行觀察，查看是否有并發癥。支架在X線和腸鏡引導下送至狹窄處，位置調整后釋放。對支架置入狀態和位置確定準確后，退出導絲、支架推送器。第2天進行X線再次確認。經過評估腫瘤分期、臨床檢測、排除手術禁忌證、梗阻癥狀消失后則其進行根治性切除術，結合個人意愿和情況而選擇腹腔鏡手術或開腹手術。在支架置入成功1周后進行手術，術前做好評估和腸道準備工作，全麻后排除患者遠處無轉移后進行手術，清理淋巴結。對于不具備吻合條件的直腸癌患者，可行Hartmann術。腫瘤局部晚期不能手術切除者不入組。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄兩組患者遠期預后情況、并發癥（低蛋白血癥、肺部感染、切口感染）、住院時間、術后首次排氣時間、淋巴結清掃數量、手術出血量、手術時間。隨訪患者36個月或去世，對兩組患者1年和3年總生存率進行比較，同時對不同臨床治療中患者預后生存時間情況進行觀察。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥

兩組并發癥對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術有關指標

兩組淋巴結清掃數量、手術出血量、手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05）;兩組首次排氣時間、住院時間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 總生存率

通過對86例結直腸癌患者隨訪1～52個月，平均隨訪時間為（34.9±0.9）個月，隨訪率為100%。86例結直腸癌患者總生存期是1～36個月，平均生存期為（22.7±0.8）個月，對照組患者1年總生存率為69.8%（30/43），3年總生存率為46.5%（20/43）;觀察組患者1年總生存率為65.1%（28/43），3年總生存率為44.2%（19/43）。使用Logrank檢驗，兩組1年、3年總生存率對比差異無統計學意義（t=0.510、0.610，P>0.05）。

2.4? 86例結直腸癌患者預后生存時間

兩組手術方式、原發腫瘤位置、性別不同患者的預后生存時間對比差異無統計學意義（P>0.05）;兩組是否進行輔助化療、病理組織分期、分級、年齡不同患者預后生存時間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

梗阻性結直腸癌指的是腫瘤組織向腸腔內生長或其他部位惡性腫瘤組織轉移、壓迫腸管所致的閉袢性梗阻性疾病，常見的致病原因為直腸癌或半結腸癌，患者若沒有及時處理會致使腸缺血壞死、穿孔甚至死亡等嚴重后果[6]。結直腸因其復雜的毗鄰關系，很多患者術后短期出現遠處轉移幾率大，同時預后療效不理想[7]。傳統處理急性腸梗阻的方法為短暫的術前準備后進行急診手術，但是，并發癥發生的風險和圍手術期死亡風險會因術前準備不充分而顯著增加[8]。并且治療梗阻性結直腸癌的首要目標是將腸梗阻癥狀緩解，并不是根治性切除腫瘤，若患者采取非手術方式緩解腸梗阻后擇期進行腫瘤根治性切除、腸吻合術可降低手術風險，并有效改善預后效果[9]。從20世紀90年代金屬支架置入術逐漸興起，且治療效果較好，屬于新型的內鏡治療方法，是將金屬支架經影像學引導通過腸鏡置入，從而實現快速解除梗阻的目的[10]。

葉峰等[11]研究指出，采取內鏡下支架置入結合擇期手術治療的觀察組其手術時間為（156.02±49.68） min，術后通氣時間為（3.58±1.38） d，并發癥總發生率為6.06%。該次研究結果中，觀察組住院時間（7.4±0.5）d，首次排氣時間（2.7±1.2）d、4.7%顯著少于對照組（9.8±4.5）d、（4.1±2.6）d、11.6%。兩種研究結果存在一定的差異，分析原因可能與研究人數較少或患者個體差異等有關。同時該次研究中，兩組患者1年和3年總生存率對比差異無統計學意義（P>0.05），并且平均生存時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。說明，手術方式與患者的生存時間并沒有一定的關系。

結合贠亨[12[研究，該研究認為，完成支架置入術后，發展急診手術為腸道清潔、準備充分的擇期手術對于患者術后出現并發癥的幾率可明顯減少，提供擇期根治性手術機會給患者。

綜上所述，梗阻性結直腸癌采取內鏡下支架置入聯合擇期手術治療其并發癥不但少且有可觀的遠期預后。隨著病例的累積和入組人數增加、觀察時間的延長，同時對輔助化療、病理組織分期、分級等有統計學意義指標的進一步分析，將進一步精確與完善遠期預后的對比研究。

[參考文獻]

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[11]? 葉峰，余勇.內鏡下支架置入結合擇期手術與急診手術治療梗阻性結直腸癌臨床研究[J].河南醫學，2019，30（6）：741-743.

[12]? 贠亨.支架置入術治療晚期結直腸癌合并急性腸梗阻的臨床療效分析[J].健康前沿，2018，27（5）：132.

（收稿日期：2019-09-07）