子宮補丁縫合術在剖宮產術子宮局部收縮乏力中減少出血的臨床療效分析

潘春波 顧光華 楊榮貴

[摘要] 目的 探討子宮補丁縫合手術在剖宮產術子宮局部收縮乏力中減少出血的臨床效果。 方法 便利選取該院2014年2月—2019年2月接診的剖宮產術中子宮局部收縮乏力的產婦80例。將其按照處理方式的不同隨機分為觀察組和對照組兩組，每組40例。對照組患者使用子宮按摩聯合宮縮素+米索前列醇，觀察組使用子宮補丁縫合手術，對比兩組患者的術中出血量、止血時間、術后2 h出 血量、子宮切除率和產褥病率。結果 觀察組產婦的術中出血量（574.32±52.36）mL、止血時間（6.42±1.33）min、術后2 h出血量（41.25±10.32）mL、子宮切除率0.0%、產褥病率2.5%;對照組產婦的術中出血量（682.42±59.41）mL、止血時間（17.25±2.63）min、術后2 h出血量（70.78±15.11）mL、子宮切除率10.0%、產褥病率17.5%，兩組產婦的臨床觀察指標對比均差異有統計學意義（t=8.633、23.241、10.207，χ2=4.211、5.000，P<0.05）。 結論 對剖宮產子宮局部收縮乏力的患者采用子宮補丁縫合術能夠減少術中出血量，降低子宮切除率和術后產褥病的發生率，值得進一步在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 子宮補丁縫合術;剖宮產手術;子宮局部收縮乏力

[中圖分類號] R657? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0027-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of uterine patch suture surgery to reduce bleeding in uterine partial contraction fatigue of cesarean section. Methods From Feb 2014 to Feb 2019， 80 parturients with uterine atony during cesarean section were selected. They were randomly divided into two groups： observation group and control group， 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with uterine massage combined with misoprostol. The patients of observation group were treated with uterine patch suture. The intraoperative blood loss， hemostasis time， postoperative 2 h? bleeding volume， hysterectomy rate and puerperal rate were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss （574.32±52.36） mL， hemostasis time （6.42±1.33） min， postoperative 2 h bleeding volume （41.25±24.32）mL， hysterectomy rate 0.0%， and puerperal rate 2.5% were observed in the observation group. The control group had intraoperative blood loss （682.42±59.41） mL， hemostasis time （17.25±2.63） min， postoperative 2 h bleeding volume （70.78±25.11）mL， hysterectomy rate 10.0%， and puerperal morbidity rate 17.5%. There were significant statistical differences in the clinical observations between the two groups of women（t=8.633，23.241，10.207，χ2=4.211，5.000，P<0.05）. Conclusion Uterine patch suture in patients with partial uterine contraction of cesarean section can reduce the amount of intraoperative blood loss， reduce the rate of hysterectomy and the incidence of postoperative rickets， which is worthy of further application in clinical practice.

[Key words] Uterine patch suture; Cesarean section surgery; Uterine local contraction fatigue

產后出血是目前造成產婦死亡的主要原因之一，產后出血是子宮收縮乏力造成的，也是常見的剖宮產術并發癥[1]。分娩是非常復雜的過程，產婦的精神緊張、產程延長等都會造成子宮收縮乏力，加上多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等造成的子宮肌纖維過度伸展等原因也會引發產后出血，如果沒能給予及時有效的治療，產婦需要切除子宮保證生命安全，這對產婦的身心有很大的傷害。目前治療產后出血的方式主要有藥物治療、宮腔填塞、子宮動靜脈結扎、按摩子宮等方式，效果不理想[2]。按摩子宮和藥物治療使用最普遍，但是感染率比較高，術后恢復較慢。為了減少剖宮產術中因子宮收縮乏力造成的出血，該文便利選取該院2014年2月—2019年2月接診的產婦80例作為研究對象，探討了子宮補丁縫合術的作用，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院接診的剖宮產術中子宮局部收縮乏力的產婦80例。將其按照處理方式的不同隨機分為觀察組和對照組兩組，每組40例。觀察組產婦年齡20～45歲，平均年齡（35.78±5.34）歲，其中經產婦18例，初產婦22例;孕周37～41周，平均孕周（39.23±1.11）周;5例產婦存在前置胎盤、羊水過少2例、雙胎1例、胎兒持續枕后位2例、有超過2次流產史2例。對照組產婦年齡20～44歲，平均年齡（34.74±5.41）歲，其中經產婦17例，初產婦23例;孕周37～42周，平均孕周（39.74±1.01）周，7例產婦存在前置胎盤、羊水過少3例、雙胎1例、胎兒持續枕后位3例、有超過2次流產史1例。兩組產婦均符合《婦產科學》中提示的剖宮產指征，兩組產婦的常規臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均經倫理委員會批準加入該次研究，研究前均簽署知情同意書。

1.2? 研究方法

兩組產婦均進行硬膜外麻醉開展剖宮產手術。對照組產婦使用子宮按摩聯合宮縮素（國藥準字H51021983）+服用米索前列醇（國藥準字H20000668）治療。產婦娩出胎兒后宮體注射20 U縮宮素，若存在前置胎盤要徒手剝離，吸凈羊水后口服米索前列腺。觀察組患者使用子宮補丁縫合術，具體方法：對于存在前置胎盤的產婦應立即肌內注射催產素，快速使用子宮補丁縫合術，縫合胎盤著床位置，直至止血效果滿意為止。剩余患者在進行子宮補丁縫合術時使用按摩子宮和催產素注射。先將子宮拖出腹腔，確定胎盤附著的位置或宮體肌層，確定縫合面積后，使用1號可吸收縫合線沿著漿膜層垂直進針穿過肌層到達宮腔，走過1 cm左右的距離后出針，間隔1～2 cm再次縫合，縫合成“口”形，緩慢的牽拉縫合線頭，逐漸拉近，輕輕擠壓肌層打結，完成補丁?？稍趯m體、子宮下段的前后壁多次縫合。子宮下段后壁出血，需要進行宮腔內黏膜肌層縫合，在子宮橫切口處圍繞出血點進行縫合，從黏膜層進針、出針，深入肌層2/3處，不要穿過漿膜層，在肌層移行，最后于黏膜面打結。對于比較深的頸管出血，應該將子宮提到切口以外，出血點來自宮頸管前壁需要下推膀胱反折膜同法縫扎，如果出血點來自宮頸后壁，則下推直腸，從子宮下段后壁縫合。縫合過程中觀察出血情況，避免損傷周圍的子宮靜脈和輸尿管，保證出血停止后觀察30 min，確定無問題后縫合子宮。兩組患者在進行治療后如果出血無法停止，或出現凝血功能障礙，應進行子宮切除術。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者的術中出血量、止血時間、術后2 h出血量、子宮切除率和產褥病率。計算負壓吸引器和產婦臀下墊敷料中的吸血量為術中出血量;止血時間計算從縫扎出血點到宮腔止血結束需要的時間;術后2 h出血量為術后過床1 h的出血量。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦的術中出血量、止血時間、術后2h出血量對比情況

由表1可見，觀察組產婦的術中出血量、止血時間、術后2 h出血量均明顯低于對照組產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組產婦的子宮切除率和產褥病率的對比情況

由表2可見，觀察組產婦的子宮切除率和產褥病率均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。該次研究中進行子宮切除的患者有1例存在凝血功能障礙，但是對照組產婦的子宮切除率仍要略高于觀察組。

3? 討論

產后出血是剖宮產手術常見的并發癥，也是最危險的并發癥之一，如果沒有及時妥善的處理，母嬰的生命安全無法得到保證[3]。造成產后出血的主要原因是子宮收縮乏力，分娩是個很長的過程，產婦精神過度緊張、產程時間長、子宮畸形、子宮過度膨脹等都會讓子宮收縮乏力[4]。目前臨床上常用的止血方式有介入栓塞術、子宮按摩、宮腔填塞術、子宮動脈結扎術等方式。單純使用縮宮素和子宮按摩的效果不理想，子宮動脈結扎術的治療效果理想，但是盆腔血管結扎對術者的要求比較高，難度和風險比較大，手術時間也比較長。動脈栓塞術屬于介入性手術，要有精密的儀器才能開展，盡管該院已經開展使用，但是對于基層醫院推廣較難。子宮補丁縫合術是協和醫院產科主任醫生龔曉明提出的，這種縫合技術在子宮體局部縫合，狀似縫衣服的補丁而得名，子宮補丁縫合術實際上是局部縫合法的改良[5]。子宮肌層有3層，宮體內的肌層遍布血管，通過肌纖維收縮壓迫血管，可能控制出血。利用這種止血原理，依靠人力縫合線擠壓肌層血管，管壁血竇管壁后，就可以止血。子宮補丁縫合術是分部擠壓的，對于合并前置胎盤、胎盤黏連等患者，特別是子宮下段出血，更具優勢[6]。且該手術比較簡單，安全持久，術后更容易恢復。進行的補丁縫合法將傳統的雙層縫合改成單層縫合，根據研究結果顯示，觀察組產婦的術中出血量（574.32±52.36）mL、止血時間（6.42±1.33）min、術后2 h出血量（41.25±10.32） mL、子宮切除率為0.0%、產褥率為2.5%，明顯低于對照組產婦（P<0.05），溫潔紅等[7]的研究中顯示使用子宮補丁縫合術治療的患者術中出血量為（558.22±50.89）mL、止血時間（6.58±1.21）min、術后2h出血量（42.16±9.88）mL、子宮切除率為1%、產褥率為2.7%，與該次研究結果大致相同，說明該方法具有應用優勢。

子宮下段的血液主要來源于子宮動脈，通過血管到達子宮頸側緣后分成兩支，子宮動脈升支為弓狀動脈，在子宮肌層1/3處分布于子宮前后壁。弓狀動脈與子宮壁垂直，有大量的分支，放射進肌層。子宮動脈降支供應陰道上部和子宮頸。弓狀動脈、放射動脈會水平進入肌層，弓狀動脈和基底動脈會形成側支吻合。子宮收縮乏力是造成子宮下段出血的主要機制，子宮肌不能及時的收縮關閉血管和開放的血竇。通過子宮補丁縫合手速擠壓肌層，阻斷出血點附近的弓狀動脈、基底動脈、放射動脈，管壁血竇，達到成功止血的目的，阻斷局部末梢的學工對于子宮動脈和大部分的弓狀動脈無影響，也會影響子宮的收縮[8]。但是該手術應注意以下幾點：在使用1號可吸收線縫合過程中藥穿透肌層，垂直進出針，拉線要均勻用力，間隔1～2cm，由于補丁中央肌層也會受到擠壓，所以縫合不要過緊，以提起縫合結能夠將伸入手指為宜。另外，在縫合時要根據出血情況請確定縫合位置，要避開子宮血管和輸卵管開口處。

綜上所述，對剖宮產子宮局部收縮乏力的患者采用子宮補丁縫合術能夠減少術中出血量，降低子宮切除率和術后產褥病的發生率，保留產婦的生育功能，是一種安全有效的止血方式，值得進一步在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 何玉娥.改良補丁縫合技術在治療前置胎盤子宮剖宮產術中出血的應用[J].廣西醫學，2015，37（11）：1677-1678，1687.

[2]? 鄭敏云.雙側子宮動脈結扎術聯合子宮補丁縫合術在產后大出血中的臨床療效觀察[J].當代醫學，2014，24（15）：112-113.

[3]? 趙廣蕊.子宮頸內口水平側方環形縫扎術在前置胎盤大出血中的應用[J].中國實用醫藥，2014，13（1）：57.

[4]? 王利.宮腔填紗與米索前列醇局部給藥在剖宮產產后出血治療中的應用價值[J].健康大視野，2018，25（15）：76-77.

[5]? 歐吉紅.宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血70例[J].中國藥業，2015，7（7）：79-80，81.

[6]? 于海燕，周莉莉，王凡， 等.子宮局部貫穿式縫合止血在產后出血中的應用[J].中外醫療，2016，35（10）：107-108.

[7]? 溫潔紅，潘國平.改良B-Lynch縫合術治療難治性產后出血手術時機的選擇及其效果的研究[J].嶺南急診醫學雜志，2015，12（5）：400-402.

[8]? 王勤.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（2）：295-296.

（收稿日期：2019-09-21）