瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術對燒傷愈合后瘢痕畸形患者的影響分析

朱太君

[摘要] 目的 探討瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術對燒傷愈合后瘢痕畸形患者的影響。方法 方便選取 2015年6月 —2018年12月該院收治的60例燒傷愈合后瘢痕畸形患者，按隨機數字表分組。常規方法聯合功能鍛煉治療組進行常規方法聯合功能鍛煉治療，瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術組進行瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術。分析比較兩組效果;關節活動功能改善時間、關節活動功能恢復正常的時間;并發癥。 結果 瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術組手術效果更高，差異有統計學意義﹙χ2=8.893，P<0.05﹚。常規方法聯合功能鍛煉治療組顯效、有效、無效、總有效率分別是10例、11例、9例、21例（70.00%），瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術組顯效、有效、無效、總有效率分別是27例、3例、0例、30例（100.00%）。瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術組關節活動功能改善時間、關節活動功能恢復正常的時間﹙4.05±0.41﹚個月、﹙6.01±1.61﹚個月優于常規方法聯合功能鍛煉治療組，差異有統計學意義﹙t=5.278、6.784，P<0.05﹚。瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術組并發癥低于常規方法聯合功能鍛煉治療組，差異有統計學意義﹙χ2=8.923，P<0.05﹚，瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術組并發癥發生率20.00%（1例皮下血腫，2例小部分皮膚點片狀壞死，6個月后出現3例輕度瘢痕攣縮）;常規方法聯合功能鍛煉治療組并發癥發生率43.33%（2例皮下血腫，3例小部分皮膚點片狀壞死，6個月后出現6例輕度瘢痕攣縮，2例中度瘢痕攣縮）。 結論 燒傷愈合后瘢痕畸形患者行瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術效果確切，可加速關節功能恢復，減少并發癥。

[關鍵詞] 瘢痕切除;中厚皮移植整形手術;燒傷愈合后瘢痕畸形患者;影響

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of scar resection combined with moderate-thickness skin graft surgery on scar deformity after burn healing. Methods Sixty patients with scar deformity after burn healing were convenient selected and enrolled from June 2015 to December 2018. The conventional method combined with the functional exercise treatment group was performed with conventional methods combined with functional exercise treatment， and the scar resection combined with the medium-thickness skin transplantation plastic surgery group was performed with scar resection combined with moderate-thickness skin transplantation. To analyze and compare the effects of the two groups; the time of improvement of joint activity and the time when joint function returned to normal; complications. Results The surgical outcome of the scar resection combined with the mid-thickness skin graft surgery was higher， the difference was statistically significant（χ2=8.893， P<0.05）. The conventional method combined with functional exercise treatment group wereinitial effective， effective， ineffective， and the total effective rate was 10 cases， 11 cases， 9 cases， 21 cases（70.00%）， respectively. The scar resection combined with the medium-thickness skin graft surgery group was initial effective， effective， ineffective， and the total effective rate were 27 cases， 3 cases， 0 cases， 30 cases（100.00%）respectively. The time of joint activity improvement and the time to return to normal joint activity of the scar resection combined with the middle-thickness skin grafting surgery group were ﹙4.05±0.41﹚ months， ﹙6.01±1.61﹚months， which was better than the conventional method combined with functional exercise treatment group，the difference was statistically significant﹙t =5.278， 6.784 ， P<0.05 ﹚. The complication of scar resection combined with moderate-thickness skin graft surgery was lower than that of conventional method combined with functional exercise group， the difference was statistically significant﹙χ2=8.923， P<0.05﹚. The incidence of complication was 20.00% in 1 case of scar resection combined with moderate-thickness skin graft surgery （1 case of subcutaneous Hematoma， 2 cases of small skin flaky necrosis， 3 cases of mild scar contracture after 6 months; the complication rate of conventional methods combined with functional exercise group was 43.33% （2 cases of subcutaneous hematoma， 3 cases of small skin spots） Necrosis， 6 cases of mild scar contracture after 6 months， 2 cases of moderate scar contracture）. Conclusion The scar resection combined with the mid-thickness skin grafting surgery in patients with scar deformity after burn healing is effective， which can accelerate the recovery of joint function and reduce complications.

[Key words] Scar resection; Moderate-thickness skin graft plastic surgery; Scar deformity after burn healing; Influence

對于燒傷愈合后瘢痕畸形，一般需要實施手術治療[1]。近年來，隨著微創手術技術的不斷發展和完善，瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術逐漸被廣泛使用。該研究方便選取2015年6月 —2018年12月收治的60例燒傷愈合后瘢痕畸形患者，按隨機數字表分組，分析了瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術與常規方法聯合功能鍛煉治療燒傷愈合后瘢痕畸形的效果對照，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的60例燒傷愈合后瘢痕畸形患者，按隨機數字表分組。常規方法聯合功能鍛煉治療組30例，男20例，女10例;年齡22 ～ 64歲，平均年齡（47.21±5.24） 歲。指關節9例，腕關節7例，肘關節6例，踝關節5例，膝關節3例。

瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術組30例，男19例，女11例;年齡21 ～ 66歲，平均年齡（47.67±5.36） 歲。指關節10例，腕關節7例，肘關節6例，踝關節5例，膝關節2例。

該研究經患者知情同意，醫院倫理委員會批準。兩組資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 手術方法

常規方法聯合功能鍛煉治療組進行常規方法聯合功能鍛煉治療，常規實施瘢痕完全或大部分切除手術，充分松解，創面止血后進行刃厚皮移植術，將皮緣與創緣間斷縫合固定，然后加壓包扎，外用石膏托固定。術后8～12 d拆線和換藥，所有過程遵循無菌操作原則。不暴露骨骼及肌腱，避免神經和血管損傷，必要時外用肢具保證關節穩定性，并實施功能康復鍛煉。

瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術組進行瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術。將創面瘢痕完全或大部分切除，徹底給予松解，創面嚴密止血。之后進行中厚皮移植整形手術，同法將自體中厚皮進行創面皮緣間斷縫合固定，然后實施加壓包扎，并外用石膏托固定。術后8～12d拆線和換藥，所有過程遵循無菌操作原則，不暴露骨骼和肌腱，避免神經和血管損傷，有必要的情況下用外支具保證關節穩定性，實施功能鍛煉。

1.3? 觀察指標

分析比較兩組效果;關節活動功能改善時間、關節活動功能恢復正常的時間;并發癥。

顯效：燒傷關節功能積分和生活質量評分改善50%以上;有效：癥狀改善，燒傷關節功能積分和生活質量評分改善不足50%;無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 效果

瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術組手術效果更高，差異有統計學意義﹙χ2=8.893，P<0.05﹚。見表1。

2.2? 關節活動功能改善時間、關節活動功能恢復正常的時間

瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術組關節活動功能改善時間、關節活動功能恢復正常的時間﹙4.05±0.41﹚個月、﹙8.01±1.6﹚1個月優于常規方法聯合功能鍛煉治療組，差異有統計學意義﹙t=5.278、6.784，P<0.05﹚，見表2。

2.3? 并發癥

瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術組并發癥低于常規方法聯合功能鍛煉治療組，差異有統計學意義﹙χ2=8.923，P<0.05﹚，瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術組并發癥發生率20.00%（1例皮下血腫，2例小部分皮膚點片狀壞死，6個月后出現3例輕度瘢痕攣縮）;常規方法聯合功能鍛煉治療組并發癥發生率43.33%（2例皮下血腫，3例小部分皮膚點片狀壞死，6個月后出現6例輕度瘢痕攣縮，2例中度瘢痕攣縮）。

3? 討論

燒傷愈合后瘢痕患者可出現攣縮等癥狀，嚴重影響關節功能和關節的美觀度，對患者生活質量產生嚴重不良影響[3-5]，而愈合之后的瘢痕畸形的程度、創面愈合之后的治療方案的選擇以及關節功能鍛煉開始的時間等均對患者康復質量產生明顯的影響，為了加速患者關節功能的恢復，保持創面瘢痕切除完整性和減輕患者的疼痛，需要選擇合適的處理方案[6-8]。燒傷愈合后瘢痕畸形患者行瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術效果確切，術后患者關節功能恢復及局部皮膚質地以及外觀改善良好，術后并發癥少，提高了患者的生活質量[9-11]。該研究顯示，瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術組并發癥20.00%低于常規方法聯合功能鍛煉治療組43.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。相關學者[12]的研究也顯示，瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術并發癥6.52%，明顯低于對照組28.26%，差異有統計學意義（P<0.05），和該研究相似。

綜上所述，燒傷愈合后瘢痕畸形患者行瘢痕切除聯合中厚皮移植整形手術效果確切，可加速關節功能恢復，減少并發癥。

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（收稿日期：2019-09-03）