宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉不孕癥患者的臨床療效分析

張麗娟

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科，北京 100026)

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，多發生在育齡期的女性，是由于子宮內膜局部過度增生所致，出現突出于子宮腔內長短不一的單個或多個光滑腫物[1～2]。目前，子宮內膜息肉的病因尚不明確，可能與人體的內分泌紊亂密切相關，雌激素水平過高會促使子宮內膜增生，長期婦科炎癥、分娩、流產和手術等因素的刺激都會引起子宮內膜息肉的發生。臨床上，子宮內膜息肉可以引起各種異常子宮出血，甚至會導致不孕[3-4]。去除子宮內膜息肉以往常使用刮宮術治療，但醫生只能根據臨床經驗來操作，可能會造成子宮內膜的創傷，破壞子宮功能[5]。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，宮腔鏡手術技術也取得了較大的進步，宮腔鏡技術能清晰地觀察宮腔內的各種改變，醫生能夠明確做出診斷，且對子宮內膜創傷小，術后恢復快[6]。然而，目前臨床上關于宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉不孕癥的相關報道較少。因此，本研究旨在探討宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉不孕癥的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析首都醫科大學附屬北京婦產醫院2016年1月至2017年12月接診的子宮內膜息肉不孕癥患者108例臨床資料，按照治療方式不同分為觀察組和對照組，每組各54例。對照組中，年齡25～40歲，平均(28.25±2.34)歲；病程10個月～5年。觀察組中，年齡26～38歲，平均(27.53±2.17)歲；病程12個月～7年。納入標準：(1)符合《子宮內膜息肉的治療研究進展》[7]診斷標準；(2)均經檢查確診為不孕癥；(3)超聲檢查子宮內有異常的回聲；(4)無嚴重心、腎、肝等功能障礙者。排除標準：(1)合并子宮肌瘤、卵巢腫物、宮腔粘連、子宮畸形、排卵障礙者；(2)輸卵管因素、男性因素引起不孕者；(3)存在凝血功能障礙者；(4)術前3個月服用過激素藥物者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予刮宮術治療，在宮腔鏡下觀察子宮內膜息肉大小、位置、數目等,采用刮匙將息肉刮除，取出后，對宮腔進行負壓吸引，確保息肉刮除干凈。

1.2.2 觀察組 給予宮腔鏡手術治療，在月經干凈后3～7 d進行手術，術前禁食。對血液和心肺功能進行檢查，采用奧林巴斯醫療設備公司出品的宮腔鏡電視系統，靜脈麻醉，膨宮壓力保持90～110 mmHg，灌流速度為250 mL/min，采用膀胱截石位，常規消毒和鋪巾之后，使宮頸擴張，置入宮腔鏡對子宮頸內口、前后壁、宮底等部位進行全面檢查。觀察息肉大小、位置、數量及蒂部寬度，將電凝輸出功率調整為80～100 W，在宮腔鏡直視下進行定位，切除息肉旁的子宮內膜，取出息肉后，再次使用宮腔鏡進行復查，確認息肉完全徹底切除。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、平均動脈壓、心率和血氧飽和度。術后進行1～2年的隨訪，詳細記錄月經量、月經周期和月經改善情況(月經量減少恢復至正常狀態、月經周期規律，為月經改善)。術后使用超聲、宮腔鏡檢查患者子宮內膜息肉復發情況，隨訪妊娠情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，且術中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組患者月經情況比較

治療前，兩組患者月經情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者月經情況明顯改善，且觀察組月經量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者月經情況比較

*P<0.05，與治療前相比。

2.3 兩組患者平均動脈壓、心率及血氧飽和度比較

治療后，觀察組患者平均動脈壓、心率和血氧飽和度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者平均動脈壓、心率及血氧飽和度比較

*P<0.05，與治療前相比。

2.4 兩組患者復發率、妊娠成功率比較

治療后，觀察組患者復發率顯著低于對照組，且妊娠成功率明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者復發率、妊娠成功率比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜息肉最常見的類型是內膜腫物突出于子宮腔內，多出現在子宮和輸卵管相結合部位，是由于子宮局部內膜不斷受到激素刺激導致內膜過度增生引起宮腔內突出，形成炎性息肉，造成對輸卵管的堵塞，使精子、卵子不能及時結合，是導致婦女不孕的主要原因之一，也是常見的婦科疾病[8-9]。較小的子宮內膜息肉無明顯的臨床癥狀，大型息肉表面常有出血壞死，炎癥容易引起感染，臨床表現出現月經間期出血、月經過多和惡臭的血性分泌物。子宮內膜息肉長在子宮頸管內，阻礙了精子進入宮腔，影響胚胎的發育，導致患者不孕[10]。子宮內膜息肉不孕癥不僅會對患者的身體健康造成嚴重的影響，還會嚴重影響到患者家庭。

臨床上，治療子宮內膜息肉不孕癥以往主要采用藥物治療和刮宮術，但其藥物治療周期長，臨床療效不理想，很多學者也不推薦藥物治療[11]。另一方面，醫生行刮宮術時看不見子宮里面，只有根據臨床經驗來操作，導致不能明確是否刮凈，也不能做到完全刮除息肉根部。此外，刮宮手術會破壞子宮內膜功能層，刮匙不能刮到宮底及宮角部分，導致息肉殘留，引起子宮內膜息肉再次復發[12]。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，宮腔鏡手術也被運用到婦科疾病中。宮腔鏡能夠清晰地觀察到宮腔內的任何變化，可以對子宮內的疾病進行準確的診斷和治療[13]。宮腔鏡不僅能直接檢查出子宮腔內病變，還能對息肉表面的組織結構進行細致的觀察，確定出息肉位置、大小和外觀。臨床醫生可以直接通過宮腔鏡定位，去除子宮內膜息肉，大大提高了對子宮內膜息肉的準確性和成功率。宮腔鏡手術還具有創傷小、出血少、可有效控制復發的優點，而且手術時間短，去除息肉的同時，也不會對子宮帶來損傷，在臨床上得到了廣泛運用[14-15]。

本研究結果顯示，采用宮腔鏡手術治療的患者妊娠成功率高達70.37%，明顯高于使用刮宮手術治療的患者，且采用宮腔鏡手術治療的患者的復發率為5.56%，明顯低于使用刮宮手術治療的患者。這提示，宮腔鏡手術治療對子宮創傷小，可以有效降低術后復發率，提高妊娠率。本研究結果還顯示，采用宮腔鏡手術治療的患者手術時間、術中出血量均低于刮宮手術治療的患者，說明宮腔鏡手術治療不但能確保子宮內膜完整，而且還可有效的減少手術時間和術中出血量。這可能是因為宮腔鏡手術治療能夠準確的判定息肉的位置，從而將息肉完全清除，有效的保護了子宮內膜，從而保留患者生育功能[16]。

本研究發現，采用宮腔鏡手術治療的患者平均動脈壓、心率和血氧飽和度均明顯性高于刮宮手術治療的患者。這提示在宮腔鏡定位下能夠切除息肉蒂部附著處的基底層，保持盆底正常解剖結構，可以改善患者的平均動脈壓、心率和血氧飽和度，提高治療效果。崔婷等[17]研究發現，采用宮腔鏡手術治療療效顯著，可以有效提升治療準確性，且復發率較低，與本研究結果相似。這說明采用宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉不孕癥效果明顯優于刮宮術，能夠更精確的根除子宮內膜息肉，保證子宮內膜的完整性，疏通輸卵管，有效控制月經量，從而提高了妊娠成功率，減少復發率[18]。

綜上所述，宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉不孕癥患者的療效顯著，可以有效改善患者的月經情況，改善手術指標，提高妊娠率。