早期護理干預對老年腦梗死患者預防DVT的影響

趙 杰

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

臨床中，腦梗死是局部腦組織由于血液灌注障礙而出現(xiàn)變性壞死，患者常急性起病，有局灶性神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)，是老年人致殘、致死主要的一種疾病[1]。由于腦梗死患者的運動功能障礙，其血液循環(huán)緩慢且血液高凝，易發(fā)生癱瘓以及肢體深靜脈血栓。當下肢深靜脈血栓形成后，可導致肺栓塞，嚴重威脅到患者生命，還會產(chǎn)生后遺癥，影響生活質(zhì)量和預后[2]。為了探討和分析在腦梗死老年患者中早期護理干預對下肢深靜脈血栓的預防效果，此次抽取2017年3月-2018年3月在我院醫(yī)治的腦梗死老年患者（85例）當分析的對象，具體研究內(nèi)容如下：

1 資料、方法

1.1 資料

此次抽取2017年3月-2018年3月在我院醫(yī)治的腦梗死老年患者（85例）當分析的對象，以入院順序分乙組、甲組，甲組43例，乙組42例。其中甲組男性25例，女性18例；患者年齡在61-80歲之間，平均為（69.12±1.35）歲；乙組男性為24例，女性為18例；患者年齡在60-81歲之間，平均為（69.17±1.37）歲；比較兩組詳細資料的差異，結(jié)果P大于0.05，說明不具有統(tǒng)計學意義，可進行研究對比。

1.2 方法

此次研究乙組患者是病情穩(wěn)定后一周內(nèi)實施護理，而研究甲組是在病情穩(wěn)定一天后實施護理，具體護理措施：給予患者健康宣教，為患者和家屬講述疾病知識、治療措施、常見并發(fā)癥以及預后。講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因、危險因素和后果，告知下肢深靜脈血栓常見的癥狀，囑咐患者存在不適時要立即告訴醫(yī)護人員。給予患者飲食指導，囑其食用低脂、高纖維素、低膽固醇、清淡易消化的食物，多食新鮮水果和蔬菜，多飲水，確保大便暢通，防止用力排便增加腹壓而致使下肢靜脈回流受阻，誘發(fā)下肢深靜脈血栓。早期功能鍛煉：生活能力訓練，鼓勵患者練習生活自理能力，訓練時給予患者協(xié)助；肢體功能訓練，在發(fā)病早期指導在床上患者做關(guān)節(jié)被動運動，主要是關(guān)節(jié)的內(nèi)伸、屈曲、外展、外旋以及內(nèi)旋，原則為不疲勞、不疼痛，循序漸進，活動量逐漸增加，肌肉收縮提高下肢靜脈的血流速度，利于淤血排空，避免血栓形成。給予患者自主活動指導，增加關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)性，注意避免患者勞累。靜脈保護，通過靜脈留置針進行輸液，選擇刺激性低的藥物，防止靜脈炎。下肢靜脈穿刺確保一次穿刺。使用氣壓治療儀從足底到大腿根部進行間歇性的向心加壓，壓力為9-11kPa，每次30min，每天兩次（早晚各一次），對淺靜脈進行壓迫，利于深靜脈血液回流，使下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低。

1.3 觀察指標

此次研究記錄下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 評價標準

觀察患者是否有下肢疼痛、腫脹以及代償性淺靜脈曲張等下肢深靜脈血栓表現(xiàn)存在，并同靜脈壓力測定、肢體容積描記、靜脈造影、超聲等輔助檢查相結(jié)合，判定下肢深靜脈血栓發(fā)生與否[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

選SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)做出分析，（%）表示下肢深靜脈血栓發(fā)生率，實施x2檢驗，當差異有統(tǒng)計學意義時檢驗P值小于0.05。

2 結(jié) 果

總結(jié)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況：干預15天后，甲組中有1例患者形成下肢深靜脈血栓，其發(fā)生率是2.33%（1/43）；干預15天后，乙組中有6例患者形成下肢深靜脈血栓，其發(fā)生率是14.29%（6/42）；甲組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率小于乙組，有統(tǒng)計學意義（x2=4.022，P=0.045）。

3 討 論

臨床中，下肢深靜脈血栓形成同靜脈血流停緩、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷等有關(guān)，其中單一因素并不能導致血栓形成，需多種因素才能致使下肢深靜脈血栓形成[4]。腦梗死老年患者致殘率很高，發(fā)病后肢體癱瘓臥床患者是下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危人群。本研究是給予患者癱瘓肢體肌肉按摩以及被動運動，利于癱瘓肢體的深靜脈血液回流；使用氣壓治療儀是對癱瘓肢體淺靜脈進行壓迫而促使深靜脈血液回流。靜脈保護措施能降低血管壁的受損程度，而清淡飲食以及抗凝可預防或者緩解血液高凝狀態(tài)。早期康復訓練可促進腦梗死老年患者的神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系或者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)建立，促進大腦半球功能代償和功能重組，利于日常生活能力恢復和運動功能恢復。護理措施的實施可隨時發(fā)現(xiàn)存在問題，并及時給予幫助、指導，通過訓練活動使患者掌握疾病相關(guān)知識，認識到積極訓練可延緩、減少并發(fā)癥發(fā)生，并提高生活質(zhì)量，還可有效改善不良情緒，使患者對治療、護理積極配合，使癥狀盡快緩解，并有效預防并發(fā)癥。

綜上所述，在腦梗死老年患者中，早期護理干預可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的風險。