經纖維支氣管鏡檢查的臨床應用及護理

張 蘭，曹 聰

（武警重慶總隊醫院，重慶 400061）

應用纖維支氣管鏡檢查技術時，要將一根內部裝有纖維內鏡的細長管插入到患者的氣管或支氣管中，并借此可以直接觀察到患者的氣管、支氣管和肺部病變等情況。同時能夠取出患者病變處較小的病變組織或阻塞性異物，從而幫助確診和治療患者的疾病，此方法在臨床治療上取得了巨大的進展。

1 經纖維支氣管鏡檢查的應用

第一，利用纖維支氣管檢查可以留取標本，從而協助醫生明確疾病病因并作出準確的診斷；第二，經過選擇性支氣管碘油造影技術，可以有針對性的顯示患者支氣管擴張程度和擴張范圍、顯示患者是否存在支氣管畸形等病變問題；第三，適合痰多且無力咳出患者，可用于吸痰，還可用來取出患者氣管異物[1]。

2 經纖維支氣管鏡檢查的適應癥與禁忌

2.1 纖支鏡檢查適應癥

纖維支氣管鏡檢技術常用語檢查痰中有血、性質不明確的胸部X線異常、疑似支氣管腫瘤、不典型的肺結核以及原因不明確的咯血問題。此檢查技術具有操作方便、可視范圍廣、能夠減輕病人痛苦等特點。纖支鏡檢查不但能夠診療肺癌，而且可以確定癌前病變的性質及范圍。

2.2 纖支鏡檢查禁忌癥

第一，患有嚴重高血壓疾病、呼吸衰竭、心律不齊、心絞痛及心、肺功能不全者；第二，全身狀態出現極度衰竭或患有嚴重肝、腎疾病者；第三，凝血機制障礙者；第四，有哮喘病病史，尤其是近期有哮喘疾病發作者，以及肺大泡，氣胸患者；第五，患有活動性大咯血患者，應在其停止咯血一周之后再進行纖支鏡檢查[2]；第六，肺部嚴重感染、高熱者，纖支鏡檢查能夠促進炎癥擴散，應在患者炎癥得到有效控制之后再進行纖支鏡檢查。

3 經纖維支氣管鏡檢查的護理

3.1 術前護理

3.1.1 病情調查 詢問患者的既往病史，過敏史，準備好近期的胸部CT片、X線片，肺功能報告等材料。對肺功能差者進行動脈血氣分析。對冠心病史、高血壓病、體質偏弱的患者要慎重操作，若有必要，則給予心電監護，在吸氧下進行操作。

3.1.2 器械及藥品準備 準備好急救藥品、止血藥品、開口器、舌鉗等，檢查各器械的完備與否，如顯微鏡鏡面、電視圖像是否清晰，吸痰器、心電監護儀性能是否良好等[3]。

3.1.3 患者準備 術前4～6h禁水禁食，術前30min肌注阿托品0.5mg以減弱咳嗽反射，精神焦慮者可肌注地西泮等，注意不要使用抑制呼吸的藥物。麻醉劑可使用2%利多卡因進行鼻腔、咽喉噴霧，劑量約5ml，噴3～4次，使用1%的麻黃素液滴鼻腔3～4次，收縮毛細血管，減少粘膜充血和水腫。術前酌情吸氧3～4L。向患者說明纖維支氣管鏡檢查的安全性，降低其心理顧慮，使其做好心理準備。

3.2 術中護理[4]

3.2.1 術中配合 全麻，患者通常取仰臥位、經鼻插鏡。進入聲門后注意清理患者口腔內的分泌物，保持呼吸通暢。進入總支氣管腔后，觀察患者有無紫紺、煩躁、呼吸困難等表現，并注意心電監護儀顯示的各個指標。如果出現意外情況，要立即停止操作并報告醫生。

3.2.2 活檢、刷檢配合以及灌洗液培養標本 活檢前，準備好1：10000的腎上腺素1000U，對估計活檢部位易出血者注入2ml腎上腺素。活檢時注意觀察電視圖像上活檢鉗的位置。活檢鉗靠近活檢部位后打開，壓住病變部位并鉗取，有節奏地拽出。活檢后對出血多者注射2ml腎上腺素。活檢不易取到的病灶用毛刷進行刷檢。灌洗液培養標本，注入20ml生理鹽水，經負壓吸出后送細菌培養、真菌以及結核桿菌培養等。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 囑患者保持臥床休息，少講話，少咳嗽，頭暈、聲嘶、疼痛等癥狀一般在休息后即可得到緩解。

3.3.2 術后觀察 術后觀察患者呼吸節律、深度的變化，以及口唇顏色變化，對呼吸不暢者給予吸氧。對咯血者，使其保持頭低腳高位，輕拍背部，排除口咽內的積血，保障呼吸道通暢，必要時可建立靜脈通道進行輸血。

結 語

總而言之，纖維支氣管鏡檢查需要護患雙方的共同配合，護理人員應掌握好適應癥與禁忌癥，做足術前準備，做好術中配合操作，完善術后觀察，保障纖維支氣管鏡檢查的順利實施。