少汗型外胚葉發育不全患兒行義齒修復的護理問題分析

袁愛花，張雪玲

（中山大學附屬口腔醫院修復科，廣東 廣州 510055）

少汗型（無汗型）外胚葉發育不全指的是患者的口腔常表現為先天性無牙或少牙，且余留牙體積小，前牙呈錐形，磨牙呈花蕾狀。我科2014～2017年接診了8位少汗型外胚葉發育不全的患兒，對患兒均進行了可摘或全口義齒的修復，收到的效果令人滿意，現將具體的修復過程及護理方法進行如下報告：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例8例，其中男性7例，女性1例，年齡5～12歲，其中4例上頜乳牙列缺損，下頜乳牙列缺失。4例上下頜均乳牙列缺損。全景片顯示其中5例患兒無恒牙胚，余3例患兒有少數繼替恒牙胚存在。患兒具有共同的形態特征：上頜牙弓狹窄，鄂弓淺，鼻梁塌陷，口唇突出，頭發及眉毛稀疏、干枯色淡、皮膚干燥；不出汗、怕熱、身高智力發育均正常。8例患兒均未做過義齒修復。

1.2 方法

首先為患兒選擇合適的初印模托盤，在選擇時應根據患兒的頜骨大小來決定，按照常規法將初印模取出，采用石膏灌注的方法將模型制造出來，采用自凝塑料制作個別托盤；將終印模使用個別托盤取出。將終印模取出后使用石膏灌注法對工作模型進行灌注。不存在頜位關系的患兒使用自凝塑料制作暫基托，找準頜位關系并進行轉移。排牙時參照同齡兒童的牙量，試牙時檢查外形、關系。試戴，調修。

2 結 果

所有患兒經過修復后均使用義齒1-4年，部分患兒為可摘義齒，部分患兒為全口義齒，患兒的面部外形得到了有效的修復，且發音功能及咀嚼功能得到了很好的改善。患兒都屬于學齡期，身體的生長發育能達到同齡人水平。每半年復診，進行必要的處理。

3 護 理

3.1 制取印模前的護理

3.1.1 患兒的心理特點 （1）恐懼：由于患兒不清楚整個治療過程，并擔心治療后的效果，往往表現出緊張、害怕、恐懼、不愿交流的情緒。（2）自卑：在治療前常常受到其他小朋友的嘲笑而感到自卑。

3.1.2 護理措施 保證患兒所處診室的環境安靜，可讓家長陪伴在身邊，增加其安全感。用溫和、形象化、兒童化的語言與患兒交談，講解整個治療過程及配合的步驟，耐心地傾聽并鼓勵患兒說出擔心及要求，消除患兒恐懼心理，爭取患兒主動配合。

3.2 術中護理配合

（1）取模前，將印模材料拿給患兒看，并讓其聞聞調拌好的藻酸鹽印模材料，可以讓患兒玩一會，給患兒口周涂布凡士林，保護唇粘膜。

（2）向患兒解釋取模過程。在取模過程中若出現不適感告知患兒是正常現象，一旦有不適感發生后告知患兒用鼻子進行深吸氣，用口進行深呼氣，同時低頭能夠使癥狀有所減輕。通過向患兒做解釋工作能夠使其做好心理準備。

（3）調好椅位，協助醫生進行牙體預備，調節光源，及時為患兒吸唾，指導患兒如有不適，不要隨意擺頭。及時為醫生添加用物。提供人性化護理服務。

（4）告知患兒在取模過程中盡量放松，減輕印模時會厭反射，預防嘔吐，取模時將印模材料的調拌量及黏稠度控制好。取模完畢及時稱贊他的勇敢，謝謝他的合作。

（5）取出的印模，密封運送至灌模室，印模清洗消毒后灌注。

（6）協助醫生進行頜位關系的記錄，根據正常同齡的乳牙列模型復制人工牙[1]，將第一磨牙加上，用恒切牙代替乳切牙，上頜中切牙間要保持一定的空隙，根據修復情況選擇去掉某個乳牙。

3.3 術后指導

（1）外胚葉發育不全的病人口內突然多了一幅體積不小的義齒，感覺肯定不舒適。但經耐心戴用1～2周后即可習慣。家長應監督孩子的使用情況,給予孩子鼓勵和表揚,促使孩子增強克服不適的信心。

（2）義齒在每天的摘戴過程中會有許多不便，應告知患兒要認真練習，不能用蠻力強摘戴，以免損壞義齒。摘取時盡量不推卡環，可多拉取基托，戴時不要用牙咬合就位。

（3）在剛開始戴義齒的過程中進食時應從流食開始，逐漸慢慢過渡到軟食及硬食，從小塊食物開始，慢慢咀嚼。

（4）剛開始戴義齒時會有黏膜壓痛感，若疼痛十分劇烈，甚至出現黏膜潰瘍的患兒可將義齒暫時放在冷水中浸泡。在復診之前的2-3h將義齒戴上，以利于醫生能夠找到疼痛點。

（5）初戴義齒告知患兒應養成良好的清潔義齒的習慣，保證義齒長期處于干凈狀態。

（6）在夜間應將義齒取下并將其置于冷水中浸泡。

（7）一旦義齒出現折斷或是有損壞的應進行及時有效的修補，并及時復診。

（8）學齡期患兒處于快速生長發育期，因此義齒戴用半年至1年，最好復診1次[2]。

4 討 論

少汗型外胚葉發育不全的義齒修復成功的關鍵在于患兒的配合、家長的監督。同時也要求家長待患兒適應假牙后進行普通飲食，刺激頜骨發育。處于生長發育期的患兒，家長最好能定期給患兒測量身高、體重并做好登記，復診時提供給醫生參考[3]。

總之，對少汗型外胚葉發育不全的護理是非常重要且必不可少的環節，指導家長提供良好的環境與合適的運動方式以滿足患兒的基本生活需求亦相當重要。