100W鈥激光剜除前列腺的手術護理要點

羅 歡，劉文梅，李 娟，陳曉卿

（中山大學附屬孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120）

良性前列腺增生（BPH）是導致中老年男性排尿功能障礙的常見疾病，臨床表現主要以下尿路癥狀為主，如前列腺癌、膀胱結石、尿路感染、慢性下尿路梗阻等；且隨著病癥的惡化、發展，還將并發腦水腫、心力衰竭等并發癥，為患者人生健康帶來嚴重威脅。目前，在臨床中主要通過前列腺切除外科手術治療，但由于BPH患者多為中老年人群，患者生理機能均出現明顯退化，極大程度提高手術治療難度。因此，我院本次在BPH患者術前、術中給予合理的個性化護理干預，取得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年2月我院36例剜除前列腺患者，年齡61.2～82.3歲，平均年齡（76.64±6.52）歲，前列腺切除平均大?。?3.21±11.14）g。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

本次研究BPH患者年齡均超過60周歲，患者入院初期，我院對所有患者均進訪視調查，掌握患者心理狀態及合并其他疾病情況，對患者身體狀況進行全面分析，積極與患者溝通，疏導其不良心理；結合圖片為患者介紹病房、手術室環境，并簡單介紹手術過程及注意事項，指導患者做好心理準備工作。此外，需備齊鈥激光操作鏡、鈥激光發生器、腎鏡等?？剖中g器材、相關敷料及導尿管等，再次檢查器械消毒程度；并向患者解釋麻醉鎮痛的作用，協助完成術前麻醉工作。

1.2.2 術中護理

剜除前列腺的手術護理需要注意一下幾點。①體位放置：對患者進行麻醉處理后，需要幫助患者保持膀胱截石位。由于BPH患者年齡偏大，患者大多存在不同程度骨質疏松癥狀，且關節容易骨折脫位，在移動患者體位前，需對全面了解患者下肢手術史及受傷史，移動動作保持輕柔。可根據患者身高、肢體長度設置腳架，使患者髖關節彎曲85°～110°，下肢分開75°～100°，可在托腳架聲放置啫喱墊，降低小腿受壓，并適當約束小腿力度，不宜過緊。合理的體位放置，不但能夠擴大手術視野，降低手術難度，同時更加有利于患者術后恢復。②儀器設置：鈥激光剜除前列腺手術所用儀器較多，通過對儀器的合理放置，可為術中護理及手術操作提供更多空間。通常情況下，在前列腺鈥激光剜除術中，鈥激光主要擁有“HO模式”與“ND模式”兩種模式。其中“HO模式”多用于切割，設置頻率為35～40Hz，調整能量為1.8～2.0J，選擇“READY”；在進行凝固止血護理時，可通過腳踏控制進行模式轉換，切換至“ND模式”，設置功率90～110W，時間：連續止血60s，同樣選擇“READY”。

1.3 護理要點

BPH患者多為老年人群，考慮到患者年齡對身體機能及手術耐受性的的影響，在對其護理中，更加需要進行全面、精細的護理。術中護理要點總結如下：①術中保暖護理：在手術中需要持續使用大量生理鹽水灌注膀胱，加之老年患者自身免疫功能下降，極易導致患BPH患者出現低體溫。經研究顯示，低溫環境下，會使降低凝血功能，增大患者術中出血量，因此在術中對患者采取有效保暖措施尤為重要?？烧{節手術室溫度至25攝氏度左右，盡可能減少患者裸露皮膚，并對灌注液進行保溫處理，將其加熱至35℃左右，避免出現低體溫情況。②體位性并發癥護理：老年患者肌肉組織彈性較差，且伴有一定骨質疏松，在移動患者體位時，需保證動作輕柔，防止用過度對患者肌肉損傷、關節脫位等不良癥狀；在手術完成后，需注意患者是否出現低血壓癥狀，在恢復患者體位時，需先放平患者一條腿，期間嚴密觀察患者血壓變化，血壓正常2～5min后，再放另一腿。③醫療儀器護理：醫療鈥激光機器價格昂貴，在使用時，需熟練掌握設備性能，并由專業人員進行參數設置，避免損壞設備。④術中需嚴密監控患者生命體征變化，配合醫師完成手術，需時刻注意灌注液充盈狀態，防止氣泡進入手術野，對手術視野清晰度造成影響，降低手術效果；并嚴格記錄患者膀胱液體量，及時遵醫使用速尿。⑤醫療器械保養：鈥激光發生器等醫療設備使用接受后，需做好儀器清潔工作，將踏板回歸原位，并詳細記錄設備使用情況；相關器械在使用后需進行全面清洗，并使用環氧乙烷等氣體消毒，統一儲存，做好使用登記。

2 小 結

鈥激光剜除前列腺術憑借切口小、并發癥少等優勢，在BPH的臨床治療中應用廣泛。BPH患者因自身生理條件限制，將極大程度提高手術難度，因此，需要根據手術操作流程及特點，為BPH患者提供合理護理干預，進一步減少并發癥出現，提高患者治療舒適度，配合手術順利進行，保障手術治療效果。