雙子宮合并子宮內膜癌1例病例分析并文獻復習

黃雪晶，孫麗霞，李 冰，胡巖松

（內蒙古民族大學第二臨床醫學院（內蒙古林業總醫院），內蒙古 呼倫貝爾 022150）

1 病例簡介

患者，女，49歲，以“陰道不規則流血1月余”入院，既往體健，25年前行剖宮產術，平素月經規律。入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：72次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/80 mmHg，婦科檢查：外陰發育正常，已婚未產型，自陰道口可見一縱膈，將陰道分為兩部分，右側較小，無法放置窺器，暴露困難，左側陰道長，見宮頸光滑，觸診雙側陰道均通暢，可及一宮頸，兩側陰道分別可觸及該宮頸口，子宮橫徑增大，飽滿，輪廓清，無粘連，無壓痛，雙側附件未觸及明顯異常。輔助檢查：彩超：右側子宮，內膜厚1.4 cm，左側子宮，內膜厚1.7 cm，診斷意見：子宮內膜回聲不均，先天子宮畸形（雙子宮）。入院后完善相關化驗檢查，宮腔鏡檢查：左側宮深10 cm，右側9 cm，置鏡見兩側宮腔均形態不清，未見輸卵管開口，子宮內膜增厚水腫，凹凸不平，粉紅色，血管成樹枝樣分布，分別刮取兩側宮腔內膜送病理。病理：左、右宮腔刮出物：子宮內膜不典型增殖癥，小灶狀區域考慮癌變。盆腔增強核磁MRI+DWI：雙子宮，先天發育異常，子宮內膜略增厚，請結合臨床。CA125:25.9 U/ml。術前診斷：子宮內膜癌；子宮發育異常-雙子宮；陰道縱膈。陰道腸道準備后行腹腔鏡下筋膜外全子宮+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術+腹主動脈旁淋巴結活檢術+陰道縱膈切除術。術后病理：雙側宮腔子宮內膜樣癌I級，浸潤子宮肌壁＜1/2；副主動脈旁及盆腔淋巴結未見癌腫轉移。診斷：子宮內膜樣癌IA期；子宮發育異常-雙子宮；雙陰道。

2 討 論

子宮發育異常：子宮發育異常是女性生殖器官發育異常中較常見的一種,包括發育異常子宮、雙體子宮、縱隔子宮、單角子宮和子宮發育不全[1]，其中雙子宮是因兩側副中腎管未融合，各自發育成兩個子宮和兩個宮頸，患者通常無自覺癥狀，多為偶然發現[2]。此病例患者既往行剖宮產術，因妊娠期子宮增大、術者未在意等因素未被發現。診斷雙子宮的輔助檢查方法有子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡檢查、核磁共振等，其中前兩種方法均能直視下可見宮腔內部形態，但缺乏對子宮外部形態的觀察，核磁檢查費用較高，可利用三維超聲進行定量診斷準確性高，彌補了二維超聲的不足，能夠獲得患者子宮冠狀面圖像, 顯示宮腔內部結構及外部形態，并進行測量，為子宮畸形篩查診斷的首選方法[2]。

子宮內膜癌傳統的診斷方法為分段診刮術，而此病例中如應用此方法很可能漏診一側宮腔病變，宮腔鏡利用其可視性、直觀性已成為診斷宮腔內病變的金標準，現已廣泛應用于子宮內膜癌的診斷。宮腔鏡不僅能對宮腔局灶病變進行定位及定點活檢，也能清晰的顯示宮頸管累及程度，為患者的術前評估、手術方式選擇及預后評估提供重要的參考依據。