產后泌乳延遲的常見因素分析及護理對策

劉志雯，姚巧紅

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

出生后6個月母乳喂養被認為是嬰兒最理想的喂養方式，亦是保護兒童健康的重要舉措，然后當前母乳喂養現況不容樂觀，2013年WHO公布的世界范圍內全母乳喂養率為35.0%，我國2015年公布的0～6個月母乳喂養率為28.0%[1]。現有研究[2]表明，產后泌乳延遲是早期全母乳喂養失敗的重要原因。本文分析了產后泌乳延遲的因素，并提出了對應的干預對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院產科2017年10月～2018年4月接收的產后泌乳延遲產婦20例作為研究對象，其中年齡22～36歲，平均年齡25.42±6.19歲，文化程度：大專及以上11例，高中及中專5例，初中及以下4例，初產婦17例，經產婦3例，分娩方式：剖宮產8例，順產12例。產后泌乳延遲定義：產婦產后72 h內感覺無明顯的乳房充盈、脹滿感。

1.2 產后泌乳延遲的因素分析

1.2.1 剖宮產：剖宮產后血清泌乳素水平顯著下降，乳汁充分率顯著降低，剖宮產過程中產婦交感神經系統激活，多巴胺等神經興奮激素分泌增加，引發血清泌乳素分泌下降，同時剖宮產后手術切口疼痛明顯，術后飲食及活動不利，不利于泌乳反射及新生兒有效吸允，導致產后泌乳延遲。

1.2.2 初產婦：初產婦無分娩經驗，圍產期焦慮、恐懼、擔憂等負面情緒明顯，初產婦的分娩疼痛耐受闕值低于經產婦，均可引發產后泌乳啟動延遲。

1.2.3 早產：早產兒產后多送至新生兒重癥監護室內恒溫箱喂養，母嬰接觸少，無法實施早吸吮；產婦由于未能與新生兒早期接觸、吸吮及心理負面情緒的影響，引發產后泌乳啟動延遲。

1.2.4 泌乳認知不足：由于對青春期，孕早期，孕中期泌乳知識缺乏，所以小部分產婦認為產后3 d乳汁分泌較少，而采用奶粉喂養嬰兒，導致嬰兒對乳頭產生錯覺，拒絕母乳喂養，引發泌乳啟動延遲。

1.2.5 喂養不當：產后早期母嬰同室、早吸吮，指導母親正確的懷抱、喂養、哺乳方式，有助于促腎上腺皮質激素、生長素分泌，促進腦垂體后葉釋放催產素，催產素作用于乳腺，可促使包圍分泌乳汁的乳腺細胞肌上皮細胞收縮，促進乳汁分泌。

1.2.6 激素變化：分娩后產婦體內的雌激素及孕激素水平顯著降低，該神經內分泌的快速變化，可引發患者情緒不穩，部分患者引發情緒焦慮或抑郁精神癥狀，導致母乳喂養信心不足，引發產后泌乳啟動延遲、乳汁分泌量不足。

1.3 干預對策

1.3.1 早接觸、早吸吮：早期有效吸吮可促使乳房排空，增加催乳素分泌，進而促進泌乳過程，產后1 h內積極安排母嬰接觸并進行早期吸吮，皮膚接觸及吸允時間不低于30 min，產后早期盡量避免添加配方奶喂養。

1.3.2 規范化宣教：規范化宣教可提升產婦對母乳喂養知識的知曉率，促進正確的母乳喂養行為。產后提供規范化的飲食指導、催乳指導，同時加強產婦家屬教育，由家屬提供必要的心理支持及幫助。

1.3.3 吸奶器催乳：住院嬰兒，尤其是NICU嬰兒，母親維持泌乳的最理想方法為采用吸奶器吸出乳汁，在母嬰分泌期間，采用吸奶器定期吸乳有助于提升泌乳啟動成功率。產后選擇恰當的吸奶器型號，正確應用，維持初乳階段促進泌乳啟動。

1.3.4 心理干預：產婦產后愉悅的心情，良好的心理狀況，有助于釋放心理壓力，緩解下丘腦—垂體—腎上腺軸對母體內分泌環境的影響，促進泌乳啟動時間，增加泌乳的質量。產后除了針對產婦提出的各項疑問給予積極解答、各項健康宣教高質量實施外，還應針對產后可能出現的心理負面情緒，提供積極的指導，以緩解產后緊張情緒。

1.3.5 其它：催乳治療儀利用低頻電極產生電脈沖，以對乳房直接刺激及機械揉搓，實現近似于新生兒吸吮行為，以促進產婦產后分泌催乳素；或利用低頻電脈沖，使乳房深部形成明顯的熱效應，以促進血循環，維持乳腺管通暢，促進產后泌乳。

2 結 果

20例產后泌乳延遲的產婦，經積極實施各項干預措施后，產后7 d全母乳喂養10例，母乳聯合配方奶粉喂養8例，母乳喂養成功率90.0%。

3 小 結

產后泌乳啟動延遲在世界范圍內均廣泛存在，且在全球范圍內發生率呈現逐年上升趨勢，泌乳啟動延遲影響了母乳喂養的實施，不利于新生兒的健康發育。為提升母乳喂養成功率，盡可能延長母乳喂養時間，是廣大產科醫護人員面臨的重要任務，通過對產后泌乳啟動延遲的相關因素分析，并針對性的給予護理干預對策，以提升產后母乳喂養成功率。