大顆粒栓塞劑在子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤中的應用效果

王曉雨，張 磊，吳常生，閆瑞強，劉海艷，穆永旭*

（1.內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院介入治療科，內蒙古 包頭 014010；2.內蒙古科技大學包頭醫學院研究生院，內蒙古 包頭 014010）

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，育齡女性中發病率為20%～40%。臨床治療子宮肌瘤大多采用子宮切除達到治療目的，這對于育齡女性較難接受。子宮動脈栓塞術(uterine artery embolization,UAE)現已廣泛用于治療婦產科疾病[1-2]。但UAE術中和術后幾乎所有的患者都會出現疼痛，并持續時間較長[3]。有研究顯示[2]，在子宮肌瘤的治療中使用大顆粒栓塞劑（710～1000 μm）行UAE不僅可以達到良好的效果，還可以減少患者栓塞后的疼痛。本研究采用大顆粒栓塞劑行UAE治療子宮肌瘤，取得了良好的效果，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年01月～2018年12月在我科使用大顆粒栓塞劑（710～1000 μm）行UAE治療子宮肌瘤的患者42例。患者均行婦科超聲確診為子宮肌瘤。年齡在29～41歲，平均年齡（35.23±4.10）歲，肌瘤大小在5～9.5 cm間，平均大小（7.66±1.39）cm。納入標準：點過敏試驗陰性；肝腎功能、凝血功能、遵循自愿原則。

1.2 手術方法

局麻下，用Seldinger技術穿刺右側股動脈，送入導管，超選左側子宮動脈，造影證實后，由導管注入PVA栓塞劑（杭州艾力康醫藥科技有限公司，聚乙烯醇顆粒栓塞劑，710～1000 μm），直至左側子宮動脈血流緩慢、停止，遠端分支無造影劑充盈。同法處理右側子宮動脈。術后，局部壓迫15分鐘后加壓包扎，右下肢制動8 h，臥床16 h，住院觀察3～5 d[3]。

1.3 觀察指標

術后觀察患者栓塞反應情況。并在治療3個月后進行療效評定[4]：顯效：患者相關癥狀消退，月經恢復正常，經B超檢查排卵功能恢復。有效:患者相關癥狀好轉，月經基本恢復，經B超檢查顯示有排卵征象。無效：患者相關癥狀及排卵功能無變化，甚至癥狀加重。治療6個月復查婦科超聲檢查觀察瘤體大小。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 一般情況

本次手術42例患者手術成功率100%。術后僅有部分患者不同程度出現了栓塞綜合征，為下腹疼痛1例、惡心嘔吐2例，給予藥物對癥處理后均好轉。

2.2 治療效果情況

術后3個月，患者治療總有效率為95.23% ，其中，顯效27例、有效13例、無效2例。術后6個月，彩超提示患者瘤體大小較術前明顯縮小，減小至1.5～4 cm，平均大小（2.94±0.81）cm，差異有統計學意義（t=18.87，P=0.00）。

3 討 論

隨著介入技術的發展，UAE逐漸成為治療一些婦科疾病的重要手段之一[4]。在臨床應用中發現不同直徑的PVA引起的并發癥也有不同，中、小顆粒PVA較大顆粒栓塞徹底，但栓塞后疼痛及并發癥可能也較嚴重[2]。本次研究顯示，42例患者手術成功率100%。僅有1患者術后出現下腹疼痛，還有2例出現惡心嘔吐2例，但是給予藥物對癥處理后均好轉。由此可見大顆粒栓塞劑在UAE術后可以有效減輕患者栓塞后疼痛癥狀。在術后3個月，患者治療總有效率為95.23%。術后6個月，彩超提示患者瘤體大小較術前明顯縮小，減小至1.5～4 cm，平均大?。?.94±0.81）cm，差異有統計學意義（t=18.87，P=0.00）。這也充分說明了大顆粒栓塞劑行UAE治療子宮肌瘤是安全、有效的。

綜合上述，使用大顆粒栓塞劑行UAE治療子宮肌瘤具有安全、有效、疼痛少等優點。但是UAE對患者生育能力的影響是否存在影響相關研究甚少，這是需要進一步的研究的方向。