門診部醫(yī)療廢物處置管理對策

王東霞，賀世春，譚仁瓊，潘權(quán)澧

（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000）

門診部是醫(yī)院的窗口，屬地管理科室多，每天人流量大，停留時間短，在醫(yī)廢處置管理難度大；強(qiáng)化責(zé)任歸屬，以目標(biāo)為導(dǎo)向，加強(qiáng)各部門的工作績效考核，健全區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，同步施策，共同治理[1]。為迎接2017年11月，重慶市環(huán)保局“利劍執(zhí)法”專項行動檢查，門診部對照專項行動檢查標(biāo)準(zhǔn)，自查，整改，建立門診部醫(yī)廢處置鏈，規(guī)范門診部醫(yī)廢處置管理，提高門診部屬地管理科室工作人員、保潔人員正確處置依從性，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

門診部2017年8月對屬地30個產(chǎn)生醫(yī)廢屬地科科室開展日和周質(zhì)控制自查，以張貼醫(yī)廢標(biāo)識執(zhí)行率42.86%；醫(yī)廢交接登記本執(zhí)行率28.57%，抽問醫(yī)護(hù)人員、保潔人員醫(yī)棄處置流程掌握率分別為30%、10.00%。

2 方 法

2.1 建立門診與屬地科室的醫(yī)廢管理“一鏈一簽一登記”架構(gòu)

“一鏈”門診部以科主任為組長，副主任為副組長主管、科室感染管理小組成員負(fù)責(zé)醫(yī)廢處置管理質(zhì)控小組，以醫(yī)廢處置條例和環(huán)保質(zhì)量管理要求，開展門診部質(zhì)量管理工作每日、周、月工作，門診部與各屬地科室醫(yī)廢管理負(fù)責(zé)人簽名,并上報醫(yī)院感染管理科，形成齊抓共管理的鏈架構(gòu)。“一簽一登記”即各科按照醫(yī)院感染科要求，領(lǐng)取醫(yī)廢張貼標(biāo)簽，科室填寫、執(zhí)行人的簽名包括分類、重量，與保潔工人核對，雙簽名標(biāo)簽，為把好屬地科室醫(yī)廢離開門診部，出屬地科室的入口責(zé)任人質(zhì)量關(guān)口，由科室在執(zhí)行人在醫(yī)廢交接登記上登記簽名。

2.2 嚴(yán)把兩重點，從醫(yī)廢產(chǎn)生來源抓起

把好兩重點即產(chǎn)生醫(yī)廢的重點區(qū)域、重點科室如彩超候診區(qū)域、抽血中心為重點區(qū)域，重點科室耳鼻喉、皮膚科、婦科、產(chǎn)科、呼吸科、病理穿刺、造口門診、導(dǎo)管門診等科室產(chǎn)生醫(yī)療垃圾科室責(zé)任人執(zhí)行人，強(qiáng)化門診部醫(yī)廢處置流。

2.3 強(qiáng)化三培訓(xùn)，提高醫(yī)廢管理、處置能力

三培訓(xùn)包括門診醫(yī)務(wù)人員、志愿者、保潔工人。由于不同人群對醫(yī)廢認(rèn)知能力不同。分批培訓(xùn)。根據(jù)利劍行動檢查標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，做好條目培訓(xùn)，人人做到心中有數(shù)。

2.3.1 培訓(xùn)醫(yī)廢處置條例，提高認(rèn)知水平

組織院感小組成員授課醫(yī)療廢棄物管理條例、醫(yī)廢目錄，引起全科人員重視，掌握標(biāo)準(zhǔn)，制定和完善門診部醫(yī)療廢棄物管理制度及醫(yī)療廢棄物處置流程、療廢棄物處置泄漏應(yīng)急處理預(yù)案。

2.3.2 專題培訓(xùn)保潔人員，提高醫(yī)廢處置流程的依從性

保潔人員醫(yī)廢知識的認(rèn)知缺乏，組織保潔主管、保潔工人培訓(xùn)門診部各科室醫(yī)廢種類，識別各科室產(chǎn)生醫(yī)廢，以保證醫(yī)療廢棄物的正確分類，強(qiáng)化醫(yī)廢處罰條例，增強(qiáng)醫(yī)廢處置安全意識，嚴(yán)禁保潔工人私人收集、存放、販賣醫(yī)廢，同時防止醫(yī)廢與生活垃圾混放把關(guān)口，分片包干負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)打包及運送到門診規(guī)定的臨時周轉(zhuǎn)暫時箱內(nèi)。

2.3.3 培訓(xùn)門診部志愿者，識別門診部醫(yī)廢類別，生活垃圾與醫(yī)廢垃圾，引導(dǎo)病人正確丟棄醫(yī)廢的放置。

2.4 落實四個責(zé)任人四簽字，嚴(yán)把 “出入口” 關(guān)。

2.4.1 四個責(zé)任人即：屬地科室產(chǎn)生醫(yī)廢責(zé)任人醫(yī)廢標(biāo)簽、醫(yī)廢交接登記本簽名；咨詢護(hù)士簽名；保潔工人貼標(biāo)簽上簽字，出科入門診部臨時周轉(zhuǎn)登記處；醫(yī)廢工人交接登記本收取人簽名，環(huán)環(huán)相扣，確保門診部醫(yī)廢處置。

2.5 醫(yī)廢硬件設(shè)施齊備，保障醫(yī)廢工作順利實施。

各片區(qū)配置稱重電子稱、充足的臨時周轉(zhuǎn)箱、醫(yī)廢交接登記本、手消毒實施，以方便質(zhì)量檢查時交接查對及醫(yī)廢收取科室核對。

3 結(jié) 果

2017年11月周質(zhì)控檢查:30個出診科室：張貼醫(yī)廢標(biāo)識,執(zhí)行率100%；抽問醫(yī)護(hù)人員醫(yī)廢處置流程掌握率90%；抽問工人掌握率 80%；醫(yī)廢交接登記執(zhí)行率96.17%。

4 討 論

門診部醫(yī)廢處置管理，建立了門診部醫(yī)廢管理處置鏈。保證一鏈一標(biāo)簽、兩重點、三個培訓(xùn)、四個責(zé)任人“入口與出口”控制常態(tài)化落實，杜絕醫(yī)療廢物從醫(yī)院流入社會。在新的時期下，共建環(huán)保健康觀念新格局。

在醫(yī)廢管理既是醫(yī)院的責(zé)任。朱丹建議衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)可把醫(yī)療廢棄物管理工作納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管的主要內(nèi)容，并將檢查結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗管理等工作掛鉤[2]；韓穎等建議醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用課件、視頻、張貼海報、現(xiàn)場演示等多種形式宣傳和培訓(xùn)，將培訓(xùn)常態(tài)化、提高醫(yī)廢處置管理水平[3]。有報道工作時間越短，對醫(yī)療廢棄物相關(guān)知識認(rèn)知度越低，處置醫(yī)療廢棄物的設(shè)施越不合理，工作量越大，醫(yī)務(wù)人員正確處理醫(yī)療廢棄物的依從性越低[4]。經(jīng)過臨床門診部處置鏈的實施需要在加強(qiáng)各科在輪崗、替崗代班到門診上崗醫(yī)生、護(hù)士、保潔工人為重點管理對象督查與管控，提高門診部醫(yī)廢處置管理鏈依重性。