腹腔鏡下小兒腹股溝疝鞘狀突高位結扎手術的護理

張 娜，侯曉敏，張 策，王雪蓮

（1.南方醫科大學南方醫院，廣東 廣州 510515；2.南方醫科大學第三附屬醫院，廣東 廣州 510620）

小兒腹股溝疝在臨床上是一種較為常見的腹外疝疾病，腹股溝疝在兒童中的發病比率要明顯高于成人。[1-2]相關的統計研究顯示，小兒腹股溝疝大多是先天性所致，不同年齡段兒童的發病比率達到0.9%—4.3%，早產兒的發病比率甚至達到近30%。[3-4]在目前的臨床治療中，腹腔鏡技術的應用越來越受到重視，腹腔鏡下小兒腹股溝疝高位結扎手術的臨床應用越來越廣泛，這也要求相關的護理工作同樣要落實到位。[5]本文選取2012年2月1日—2014年12月30日期間，在我院行腹腔鏡下小兒腹股溝疝鞘狀突高位結扎手術并接受護理的276例患兒的臨床資料，現將報道結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：2012年2月1日-2014年12月30日期間，在我院接受腔鏡腹股溝疝鞘狀突高位結扎術的先天性腹股溝斜疝患兒。樣本量：276（男251，女25），年齡4月-18歲，平均年齡3.96±2.21。其中，左側疝81例，右側疝73例，雙側疝46例?；純壕腥砺樽恚中g時間為20-50min，平均38.8±10.1min。

1.2 護理方法

1.2.1 術前健康教育，心理護理

考慮到護理對象的特殊性，相關護理人員應該在術前對患兒進行一定的心理護理。從患兒的年齡特征來看，0—3歲的兒童因為思想認識上較為單純，不會對手術產生太多的恐懼，護理人員應該與患兒家屬進行溝通，讓其不要為手術擔心。3歲以上的兒童普遍會對手術產生恐懼，護理人員要與患兒多溝通，多鼓勵，不讓患兒哭鬧，積極配合手術治療，通過示范其他患兒的手術情況來消除患兒的恐懼。

同時術前要開展一定的健康教育工作。雖然腹腔鏡技術近些年發展成果顯著，但在兒童身上應用腹腔鏡，家長必然會抱有擔心和疑慮。護理人員應把腹腔鏡技術的優勢和特點告知患兒家長，引導家長在術前協助護理。腔鏡手術的優勢：便于發現對側隱匿性鞘狀突未閉，放大術野更易看清楚組織結構。

1.2.2 手術準備

手術間的準備：手術間溫度基本要維持在25℃左右，要鋪復溫毯，復溫毯溫度基本上控制在40℃，有條件的可以用鼓風機蓋在患兒身上，吹風溫度有三個檔位，一般也是控制在40℃。

腔鏡設備：腹腔鏡一套，包括光源、攝像手柄、氣腹機、二氧化碳氣瓶。一般小嬰兒流量應控制在2.5L/分，壓力以6-8mmHg為宜；年齡較大的小兒氣腹壓力為8-10mmHg。

腔鏡器械:0.5mm穿刺器1個，0.3mm穿刺器1個，小兒30o鏡頭，腔鏡抓鉗，鉤針（一次性腹壁關閉器）（covidien）

手術中的護理：注意保暖，嚴格掌握輸液量。

1.2.3 術后護理

因手術為全麻，在麻醉復蘇室蘇醒，術后禁食4-6小時，觀察患兒呼吸、瞳孔、生命體征變化，及反射恢復情況。

1.2.4 出院宣教

在患兒出院后，護理人員首先應叮囑家長注意調整患兒休息，讓患兒有充足的休息時間保證傷口愈合；其次要告知家長正常飲食，同時為了讓患兒盡快康復，3個月內避免劇烈運動，減少負重；最后要叮囑家長記錄患兒癥狀進展，術后第1、3、6月、1、3、5年連續七次復診，一旦出現問題應及時聯系院方。

2 結 果

276例患兒在經過精心護理后，術后恢復較快，術后第2天均健康出院，術后3—18個月期間的隨訪復發率1.1%，護理滿意率為100%。

3 討 論

臨床依據年齡對腹股疝疾病進行分類，0—18歲為兒童疝，18歲以上為成年疝，在兒童疝中，又可具體劃分為0—6歲的小兒疝和7—18歲為少年疝。[6-8]目前腹腔鏡技術在治療小兒腹股溝疝疾病中以其結扎損傷小，并發癥少，不損傷輸精管和精索、患兒痛苦小、瘢痕不明顯、恢復快和復發率低等優勢逐漸受到臨床的認可和重視，相關的護理工作對于保障治療效果意義重大。[9-10]

從本次的研究來看，在術前健康教育，心理護理，手術中配合手術醫師積極做好手術準備，術后對患者進行密切的觀察，患者出院后進行出院宣教，這些對于手術的成功非常重要?；颊咴诮涍^手術和精心護理后，3—6天內均健康出院，術后3—18個月期間的隨訪復發率1.1%，護理滿意率為100%?？梢娊o予腹腔鏡下小兒腹股溝疝鞘狀突高位結扎手術的護理配合，效果顯著，患兒恢復快，值得在臨床推廣應用。

結合劉安明、蘇真偉[11-12]等人的護理報道結果來看：劉安明報道中的護理滿意率為68.7%，明顯低于本次研究的護理滿意率100%。考慮因在術前心理護理的過程中，缺乏對患兒家屬的心理護理，導致家長過于擔心患兒治療效果，對腹腔鏡技術產生懷疑，護患關系緊張，護理滿意率低；蘇真偉的護理報道中，患者并發癥的比率為18.8%，而本次研究患者并發癥為1.1%，考慮因缺少出院宣教致使患者并發癥比率上升。因此只有充分認識到腹腔鏡下小兒腹股溝疝鞘狀突高位結扎手術的護理特點，建立全方位的腹腔鏡下小兒腹股溝疝鞘狀突高位結扎手術的護理模式，才是提供優質護理服務的關鍵。