重型顱腦損傷患者院內(nèi)肺部感染的預(yù)防及護(hù)理分析

農(nóng)紅群

（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532800）

重型顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，一般需手術(shù)治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷性大，具有較多侵入性操作，并且住院時(shí)間長，容易發(fā)生并發(fā)癥[1]。而院內(nèi)肺部感染是其中常見并且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，也是導(dǎo)致患者死亡的一種主要原因。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，重型顱腦損傷患者合并肺部感染發(fā)生率15%-17%，因肺部感染而造成的死亡率達(dá)25%-55%。對此，預(yù)防重型顱腦損傷院內(nèi)肺部感染發(fā)生率為提高重型顱腦損傷患者的治療效果，筆者研究分析重型顱腦損傷患者院內(nèi)肺部感染的預(yù)防及護(hù)理，就我院2017.1-2018.6所收治的36例重型顱腦損傷患者開展相關(guān)研究，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1 月～2018年6月期間在我院接受治療的36 例重度顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對象。入選患者均獲得患者家屬同意，其中男性患者27例，所占的比例是75%，女性患者9例，所占的比例是25%；年齡最小的是26歲，最大的是67歲，平均年齡（42.1±8.5）歲。住院時(shí)間最短的是5天，最長的是102天，平均住院時(shí)間（39.2±21.4）天。

1.2 臨床表現(xiàn)

36例患者入院前均無肺部感染，在數(shù)天后出現(xiàn)不同程度咳嗽、咳痰，并伴有高熱癥狀。經(jīng)過相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，肺部啰音，痰培養(yǎng)有致病菌，胸部X線片顯示有片狀陰影。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)本組患者治療轉(zhuǎn)歸情況，評估分為治愈、有效和無效。治愈即體征及癥狀基本消失，并且相關(guān)指標(biāo)達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，有效即體征及癥狀明顯改善，相關(guān)指標(biāo)也改善；無效：臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)均無改善。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

定期對房間進(jìn)行消毒、通風(fēng)，嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，定期消毒器械，在必要的時(shí)候，對特殊患者實(shí)施隔離治療，限制探望人員數(shù)量及人員流動，保障患者的生命健康安全。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施各項(xiàng)操作之前，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止發(fā)生交叉感染。

2.2 強(qiáng)化患者預(yù)防肺部感染意識。

監(jiān)測患者呼吸音、呼吸頻率等呼吸情況，注意評估患者有無肺部感染，如果患者呼吸淺快，并且呼吸音增粗，需注意加強(qiáng)護(hù)理，一旦患者出現(xiàn)肺部感染征兆，需及時(shí)采取有效措施。

2.3 重視呼吸道管理,保持呼吸道通暢

2.3.1 協(xié)助患者取舒適體位，將床頭抬高15-30度，促使顱內(nèi)靜脈回流，緩解腦水腫，有助于肺部通氣，防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管內(nèi)。同時(shí)，定期幫助患者翻身叩背，注意動作輕柔，促使患者排痰，在這一過程中，可將頭部稍向后仰，保持呼吸道通暢。如果患者昏迷，需取患者平臥位，將頭部偏向一側(cè)，促使口腔、咽喉分泌物引流。

2.3.2 清理患者呼吸道分泌物時(shí)，設(shè)置好吸痰負(fù)壓，每次吸引時(shí)間低于15s,盡可能避免長時(shí)間呼吸，防止發(fā)生炎癥、支氣管狹窄、肺氣腫、組織損傷等，吸痰管堅(jiān)持一用一換原則。密切注意患者吸痰整個(gè)過程及吸痰后的反應(yīng)[3]。對進(jìn)行人工氣道呼吸的患者,注意保持氣道濕化。每天更換濕化器蒸餾水，防止滋生細(xì)菌，避免發(fā)生院內(nèi)肺部感染。

2.4 加強(qiáng)營養(yǎng)支持

根據(jù)患者的身體情況，制定營養(yǎng)支持計(jì)劃，早期靜脈營養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)行輸血、脂肪乳、血漿、血蛋白等，堅(jiān)持少量多次原則，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、能量。等到患者腸蠕動恢復(fù)后，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過鼻飼補(bǔ)充高維生素、高蛋白、高能量飲食，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，促使腦組織功能重建，增強(qiáng)患者身體機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥[4]。

2.5 加強(qiáng)口腔護(hù)理

口腔細(xì)菌也可能會引發(fā)肺部感染，需認(rèn)真做好患者的口腔護(hù)理，每天早晚2次清潔口腔，減少口咽部細(xì)菌繁殖。如果患者口唇干燥，可外涂石蠟油，保持口唇濕潤，對于張口呼吸患者，可用無菌生理鹽水紗布蓋住嘴唇，避免異物吸入；如果患者舌苔厚，可用雙氧水擦洗，然后用生理鹽水洗凈，在必要的時(shí)候，對口腔分泌物實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，針對培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行口腔局部治療，預(yù)防肺部感染。

2.6 積極治療原發(fā)病，改善患者全身狀況

加強(qiáng)患者原發(fā)疾病及其它疾病治療，根據(jù)患者情況，協(xié)助患者活動，增強(qiáng)患者的肺活量，促使患者胃腸功能恢復(fù)，對于糖尿病患者，盡可能維持患者血糖正常標(biāo)準(zhǔn)，全身機(jī)體狀況得到改善，才能有效控制感染的發(fā)生。

2.7 合理應(yīng)用抗生素，提高機(jī)體抵抗力

明確病原學(xué)診斷，以合理應(yīng)用抗生素，保障患者身體盡快康復(fù)。在使用抗生素的時(shí)候，需充分考慮患者的住院時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、感染部位、院內(nèi)細(xì)菌耐藥性及全身情況等，遵守抗生素的使用原則，針對痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，科學(xué)選擇抗生素，避免菌群失調(diào)，對免疫力低下、身體虛弱患者，尤其是危重患者尤為重要，需積極治療原發(fā)疾病，強(qiáng)化支持療法，提高機(jī)體抵抗力，對易感人群加強(qiáng)保護(hù)。

3 結(jié) 果

重型顱腦損傷患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的因素復(fù)雜多樣，醫(yī)護(hù)人員不但要對患者進(jìn)行及時(shí)正確的治療，還要注重對患者進(jìn)行精心的護(hù)理，才能降低患者并發(fā)肺部感染的概率，提高護(hù)理效果。經(jīng)精心治療和護(hù)理，本組36例患者，有30例痊愈，所占的比例是83.3%,4例感染被有效地控制，所占的比例是11.1%，其余2例感染控制不理想，所占的比例是5.6%。

4 討 論

重型顱腦損傷是一種常見腦外科急癥，致病原因有多種，并通常復(fù)合身體部位損傷。患者顱腦損傷后，多伴有耳鼻腔出血、腦脊液耳鼻漏、意識障礙，并多合并肺部損傷、腦干損傷等，病情嚴(yán)重，易并發(fā)肺部感染，不利于患者治療，對此，需積極采取措施預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，減少環(huán)境中微生物入侵，避免內(nèi)源性感染，降低肺部感染發(fā)生率，促使患者獲取更好的治療[5]。

重型顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的因素：①意識障礙患者吞咽、咳嗽功能減退，無法順利排出氣管內(nèi)分泌物，并且患者在受到外傷后，抑制免疫功能，容易發(fā)生肺部感染。②老年人機(jī)體免疫力差，體質(zhì)差，呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化，并且多伴有慢性肺部疾病，是肺部感染高發(fā)人群。③重型顱腦損傷患者生理反射消失，吞咽反射差，當(dāng)體位不當(dāng)時(shí)，食物將誤吸入氣管內(nèi)。④重型顱腦損傷患者在氣管切開后，口咽、口鼻道無法濕潤氣管，氣道干燥，防御感染力差，細(xì)菌更容易侵入，若護(hù)理人員在平時(shí)護(hù)理操作中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，則易發(fā)生肺部感染。⑤濫用抗生素，導(dǎo)致多部位感染，容易產(chǎn)生耐藥性，耐藥細(xì)菌進(jìn)而大量繁殖，導(dǎo)致發(fā)生感染[6]。

通過實(shí)施預(yù)防護(hù)理處理，有效規(guī)避肺部感染風(fēng)險(xiǎn)因素，綜合患者實(shí)際情況，為制定臨床護(hù)理方案奠定基礎(chǔ)，促使后期護(hù)理工作順利進(jìn)行，提升護(hù)理效果。加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理工作，保證患者病房環(huán)境良好，預(yù)防院內(nèi)感染；促使患者呼吸道保持通暢，促使患者口腔及咽喉分泌物引流。經(jīng)本研究顯示，重型顱腦損傷患者應(yīng)用預(yù)防護(hù)理后，有效清除氣道分泌物，確保氣道通暢性，有效排出呼吸道深處分泌物，降低肺部感染危險(xiǎn)因素，可有效預(yù)防肺部感染發(fā)生率。通過本次研究結(jié)果證實(shí)，本組研究對象經(jīng)過有效的預(yù)防護(hù)理，其中94.5%患者感情情況被有效控制，并且，也得到患者患者及家屬的認(rèn)可。

總而言之，導(dǎo)致重型顱腦損傷肺部感染因素有多種，針對肺部感染原因，采取科學(xué)預(yù)防及護(hù)理，可降低患者院內(nèi)肺部感染發(fā)生率，改善預(yù)后，促使患者病情康復(fù)，提升患者預(yù)后質(zhì)量，有效控制死亡率，值得臨床上廣泛應(yīng)用。