3例經導管主動脈瓣植入術患者的圍手術期護理

孟 潔

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

經導管主動脈瓣植入術（TAVI）是通過穿刺外周動脈，在輸送系統的輔助下，將人工主動脈瓣置入到患者的原瓣膜結構處，是重度主動脈瓣狹窄的一項革命性治療新技術[1]。自2002年Cribier教授在法國實施第l例以來，該技術不斷更新、發展。2010年葛均波教授團隊完成我國第一例TAVI手術[2]。它是采用微創方法，避免了傳統外科開胸以及體外循環手術的風險，在高危手術風險或手術不耐受患者中尤為適用[3]。本次研究主要報告我院心血管內科于2018年4月～9月成功實施3例TAVI手術的圍手術期護理情況。

1 臨床資料

病例1，女，73歲。主訴“反復胸悶氣喘四月余，加重半月”入院，超聲心動圖示：主動脈瓣鈣化伴中-重度狹窄；二尖瓣中-重度關閉不全。既往病史：腦梗死。術后第十天超聲心動圖示：TAVI術后主動脈瓣啟閉正常，二尖瓣輕-中度返流，三尖瓣輕度返流。患者術后在CCU住院6d，后轉普通病房3d，康復出院。

病例2，女，75歲。主訴“突發胸悶氣喘5小時”入院，行超聲心動圖示：二葉式主動脈瓣鈣化伴主動脈瓣重度狹窄，二尖瓣輕度返流，少量心包積液。既往史：高血壓，眩暈癥，心肌缺血，結腸癌手術史。術后第十天查超聲心動圖示：TAVI術后主動脈瓣啟閉正常，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣輕度返流。患者術后CCU診治7d，后轉普通病房11d，康復出院。

病例3，女，68歲。主訴“反復胸悶氣喘一年余，加重一周”入院，行超聲心動圖示：主動脈瓣鈣化伴重度狹窄，二尖瓣、三尖瓣輕-中度返流，中度肺動脈高壓，起搏器安置術后。既往史：肝左葉切除術后，膽囊術后。術后第五天查超聲心動圖示：TAVI術后主動脈瓣啟閉正常。患者術后CCU診治3d，轉普通病房4d，康復出院。

2 護 理

2.1 術前護理

手術前常規全面評估，根據患者心理情況進行針對性心理輔導。常規進行術前準備，并于術日晨進行常規術前檢查、準備護理。

2.2 術中護理

術中密切心電監護，動脈血壓監測，氣管插管后呼吸機輔助通氣，實時監測生命體征、臨時起搏器運行正常性。其中2例手術術中出現臨時起搏時心動過速情況，停止起搏后，恢復竇性心律。1例患者有永久起搏器。

2.3 術后護理

全麻術后給予患者有效意識評估。其中1例患者對麻醉藥敏感，回室后意識未完全清醒，予面罩給氧，間斷呼喊患者，回室后約1h意識完全清醒。另嚴密監測患者生命體征，采取去枕平臥位6～8h，頭偏向一側，防止誤吸，密切觀察病人生命體征，防止喉頭水腫。遵醫囑霧化吸入普米克令，bid。術后針對患者情況加以飲食以及運動指導、用藥指導，遵醫囑吸氧、抗感染等對癥護理。

2.4 專科護理

2.4.1 傷口護理

2例患者植入臨時起搏器，密切觀察臨時起搏電極有無滑脫移位，深靜脈穿刺處未出現滲血、皮下瘀斑、血腫發生。

3例患者均行有創動脈血壓監測，密切觀察橈動脈穿刺處有無滲血、皮下瘀斑、血腫，每周更換敷料2次，有滲血等異常情況及時更換。1例患者術后第1天拔除橈動脈置管，2例患者術后第2天拔除橈動脈置管。橈動脈穿刺處予壓迫器局部壓迫止血，壓迫后每兩個小時調松壓迫器一次，無滲血、血腫等。

3例TAVI手術均植入主動脈瓣，密切觀察股動脈穿刺處有無滲血、皮下瘀斑、血腫，局部予砂袋有效壓迫6-8h，雙下肢伸直制動12-24h。觀察雙下肢皮色、皮溫、足背動脈搏動、末梢循環情況，詢問病人有無腫脹、麻木、疼痛等。定時松解穿刺側肢體約束帶，觀察約束部位皮膚、顏色、皮溫、血運情況，協助指導病人雙下肢踝泵運動。1例患者的右腹動脈穿刺處可觸及硬結，指導患者右下肢避免用力、過度彎曲等動作，硬結未再擴散。3例均無并發癥。

2.4.2 有創動脈血壓監測

2.4.2.1 做好導管護理，預防導管壓迫以及導管扭曲導致導管堵塞，三通開關保持在正確的方向，置換能器的高度與心臟在同一水平，每班校零一次，予0.9%生理鹽水500ml+肝素鈉3125單位的稀釋肝素液置300mmHg加壓袋內持續沖洗，每小時手工沖管15秒。

2.4.2.2 觀察穿刺肢體皮膚顏色、溫度、手背動脈搏動、末梢循環、血運情況。定時松解約束帶，觀察約束部位皮膚、顏色、皮溫、血運情況。

2.4.3 臨時起搏器護理

2.4.3.1 術后臨時起搏器一般置入一周，密切觀察心率、心律，觀察其設置頻率、起搏閥值、電池狀態等，班班交接。1例患者術后7日、1例患者術后4日拔除深靜脈置管。另1例有永久起搏器。3例患者均未發生傳導阻滯。

2.4.3.2 臨時起搏器體外脈沖發生器妥善固定以防滑脫、牽拉導致電極脫位，班班應檢查接頭連接處，確保安全起搏。

2.4.3.3 患者宜取平臥位，避免右側臥位。

3 小 結

隨著TAVI手術的不斷發展，給手術不耐受的主動脈瓣狹窄患者帶來了福音。但是由于TAVI患者高齡、臟器功能較差、并發癥較多，通過對3例成功治療的TAVI手術患者的護理措施，我們總結出TAVI手術護理常規，對患者進行圍手術期全方位、集束化護理，為更多的患者服務。