小兒眼外傷的急救及護(hù)理

李玉梅

（廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

眼睛是人體暴露部位，易遭受到外界傷害，小兒眼外傷是一種常見(jiàn)的眼科疾病，由于小兒年齡特殊性，生性好動(dòng)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，具有較高的眼外傷發(fā)病率，同時(shí)也是兒童眼科疾病中致使眼殘疾和眼盲的主要原因，如果處理及時(shí)、正確，后果可能會(huì)好些，如果處理失誤，有可能加重?fù)p傷，甚至致使眼盲[1]。所以，及時(shí)的搶救和細(xì)致的護(hù)理，可挽救患者的視力，促使患者病情早日康復(fù)。現(xiàn)選取我院從2016年2月到2018年6月所收治的45例眼外傷患者，對(duì)其臨床護(hù)理資料回顧性分析，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2016年2月到2018年6月所收治的45例眼外傷患者，其中男性患者26例，女性患者19例；年齡最小的是8個(gè)月，最長(zhǎng)的是13歲；致傷原因：車(chē)禍傷患兒4例，鞭炮爆炸傷患兒5例，針、刀、剪等金屬銳器所傷患兒18例，槍彈傷患兒2例，化學(xué)藥物所傷患者6例，動(dòng)物咬傷患兒7例，其他3例。

2.2 急救與護(hù)理

2.2.1 搶救

當(dāng)眼部受傷之后，若視力下降，需及時(shí)到院就診，及時(shí)采取處理措施。如果是車(chē)禍傷、鞭炮傷、槍彈傷患兒，在給予患兒眼科急救之后，還需到相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，一同協(xié)助救治；如果是動(dòng)物咬傷患兒，需及時(shí)注射狂犬疫苗、抗破傷風(fēng)，并及時(shí)處理傷口；如果是銳器所傷患兒，需保持冷靜，取患兒平臥，禁止低頭，避免眼內(nèi)容物脫出，如果前房出血，則取患兒半臥位，保持絕對(duì)臥床休息，防止繼續(xù)出血，促使前房?jī)?nèi)血液吸收[2]。如果是異物進(jìn)入眼睛，叮囑患兒不要用手揉搓、擠壓眼睛，避免異物刺入或者是擦傷結(jié)膜、角膜。如果是插入性異物，不要著急拔出，也不要擠壓，閉合雙眼，避免患兒哭鬧，防止漏出內(nèi)容物；如果角膜或者是結(jié)膜囊粘沙土，表面麻醉后，需用生理鹽水進(jìn)行沖洗，用棉簽擦拭；化學(xué)傷分為堿性和酸性，化學(xué)藥物燒傷后，容易致使結(jié)膜、角膜出現(xiàn)傷口，致使瞼球粘連，無(wú)論是酸性還是堿性，都需要爭(zhēng)分奪秒地沖洗，然后用大量清水沖洗約15-20分鐘，在沖洗的時(shí)候，注意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，將眼瞼翻開(kāi)，充分沖洗眼內(nèi)異物。如果眼睛濺入生石灰，不能用水沖洗，也不得用手揉，由于生石灰遇水成堿性熟石灰，會(huì)產(chǎn)生熱量，若處理不當(dāng)，反而會(huì)損傷眼睛，需用干凈手絹或者是棉簽撥出生石灰粉，然后再用清水反復(fù)沖洗，大約15分鐘左右[3]。

2.2.2 護(hù)理

2.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

手術(shù)后，應(yīng)現(xiàn)在復(fù)蘇室內(nèi)觀察，等其清醒后，回到病房，如果患兒清醒延遲，需給予心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行持續(xù)性低流量吸氧，控制好氧流量，每分鐘1-2L。由于受到驚嚇，再加上手術(shù)，患兒回到病房后，很快會(huì)進(jìn)入睡眠狀況，并且持續(xù)數(shù)小時(shí)之久，在此期間，取患兒的平臥位，頭偏向健康眼一側(cè)，防止受到壓迫，而阻礙眼睛局部循環(huán)障礙，并密切注意患兒的病情變化，注意切口是否出現(xiàn)滲液、滲血，紗布是否出現(xiàn)松脫。如果手術(shù)后眼睛疼痛，可按照醫(yī)囑，給予止痛藥，手術(shù)后，叮囑患兒不要用手揉眼睛，不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，或者是搖晃頭部[4]。

2.2.2.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員需針對(duì)不同患兒的不同特點(diǎn)，給予不同的心理指導(dǎo)。護(hù)理人員在進(jìn)行操作的過(guò)程中，態(tài)度一定和藹、親切，動(dòng)作一定要輕柔。可以通過(guò)一些表?yè)P(yáng)或者是鼓勵(lì)的語(yǔ)言，來(lái)爭(zhēng)取患者的配合，如“寶寶真乖”“寶寶真是個(gè)好孩子，真勇敢”等。也可以通過(guò)問(wèn)患兒幾歲了，叫什么名字等來(lái)分散患兒的注意力。對(duì)于不配合的患兒，要通過(guò)開(kāi)導(dǎo)、安慰等方面，爭(zhēng)取患兒的積極配合。

2.2.2.3 生活護(hù)理

手術(shù)后，用眼罩遮蓋雙眼，并用繃帶包裹頭部，防止患兒抓傷術(shù)眼，家長(zhǎng)需格外注意看護(hù)。為能防止患兒撓眼部，可以用紗布包裹雙手，或者是利用講故事或者是利用玩具等方法來(lái)分散患兒的注意力。由于患兒年齡小，并且視力障礙，患兒不能完全生活自理，需安排家長(zhǎng)陪護(hù)，加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單干凈、整潔，并及時(shí)更換床單。同時(shí)，給予周到的照顧和護(hù)理，使用防護(hù)欄病床加以保護(hù)，加強(qiáng)夜間巡視護(hù)理，避免患兒出現(xiàn)墜床危險(xiǎn)[5]。

2.2.2.4 預(yù)防感染

科學(xué)評(píng)估患兒遭受感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，注意檢測(cè)患兒的生命體征變化，特別是體溫的變化，并定期監(jiān)測(cè)患兒體溫，準(zhǔn)確記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常體溫，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，確保患兒的眼部干燥、清潔，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按時(shí)滴眼藥水，定期更換覆蓋眼睛的無(wú)菌紗布。在進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候，要執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。保證患兒病室的溫度適宜，注意通風(fēng)，每天通風(fēng)2次，每次通風(fēng)20分鐘左右。

3 結(jié) 果

本組的45例眼外傷患兒，均順利的完成了手術(shù)，院后隨訪1個(gè)月，視力恢復(fù)良好，視力＞0.4的患兒38例，所占的比例是84.4%，視力恢復(fù)差，視力＜0.4的患兒4例，所占的比例是8.9%，其中致盲患兒3例，所占的比例是6.7%。所有的患兒在住院期間經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救和護(hù)理，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 討論和結(jié)論

小兒眼外傷嚴(yán)重影響小兒的身體健康，而造成小兒眼外傷的原因有很多，但主要和小兒自我防護(hù)意識(shí)差，躲避傷害的能力差有直接的關(guān)系。據(jù)相關(guān)資料表明[6]，男童眼外傷的幾率要高于女童，農(nóng)村孩子眼外傷幾率要高于城市孩子，活潑好動(dòng)、外向型眼外傷幾率要高于內(nèi)向型孩子，春節(jié)前后燃放爆竹眼外傷的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于其他時(shí)間段。眼球結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且脆弱，是人體重要生理功能之一，即便是輕微傷害，也會(huì)造成視力下降，并且，在受傷后，容易發(fā)生感染，情節(jié)嚴(yán)重者，容易雙目失明。

對(duì)于兒童眼外傷重點(diǎn)在于防范，提高和重視人們對(duì)眼睛的保健意識(shí)，可預(yù)防兒童的眼外傷。所以，需加強(qiáng)患兒的安全知識(shí)教育，提高患兒的愛(ài)眼意識(shí)，讓患兒知道眼外傷的危險(xiǎn)性以及預(yù)防眼外傷的必要性。做好患兒家長(zhǎng)及其老師的健康宣教，注意兒童群體學(xué)習(xí)、娛樂(lè)場(chǎng)所以及生活設(shè)施的檢查管理，排除危險(xiǎn)設(shè)施以及危險(xiǎn)物品，引導(dǎo)孩子安全、健康的游戲，避免邊緣銳利、尖銳、彈類(lèi)等致傷玩具，增強(qiáng)人們的自我防護(hù)意識(shí)，大大降低兒童眼外傷發(fā)生率，與此同時(shí)，一旦發(fā)生意外致使眼外傷，需給予初步處理，將其及時(shí)送到醫(yī)院處置，以最大程度的挽救孩子視力。