FFA皮膚劃痕試驗陽性率增高的原因分析

李欣穎

（愛爾眼科醫院集團南京愛爾眼科醫院，江蘇 南京 210006）

眼底熒光血管造影（fundus fluorescent an giography ，ffa）是將熒光素鈉快速注入被檢查者靜脈內，利用眼底照相機，觀察并及時拍攝眼底循環的動態過程。它是眼底病檢查的重要方法，是一種極有價值的診斷技術[1]。主要用于（1）適用于眼底病的診斷、鑒別診斷，指導光凝治療、隨訪及手術前評估、預測視力預后等。如：視網膜血管性疾病、先天性視網膜疾病、黃斑部病變、視神經病變高度近視、全身性疾病導致的眼部疾?。ㄈ纾禾悄虿?、高血壓等）；（2）為某些眼底病的分期分型提供依據（如糖尿病視網膜病變分期）；（3）有助于了解某些眼底病的病情程度；（4）判斷眼底病治療的效果等。但是熒光造影劑會有不良反應的發生，為了降低及避免不良反應發生，故要求每位病人在做造影檢查前都需做皮試。熒光造影劑的使用方法：熒光素鈉注射液，劑量為10-20mg/kg，成人一般用20%熒光素鈉2.5mL-5mL，選擇粗、直血管4-5秒鐘將藥液快速注入到靜脈血管內。

過敏試驗方法：（1）皮膚劃痕試驗——予前臂掌側避開血管處，左手緊繃皮膚用5ml一次性注射器針頭或者一次性靜脈輸液針，“#”號至表皮劃開或少許滲血，劃痕處“#”號中央置一滴未經稀釋的熒光素鈉原液，15分鐘后觀察皮膚反應，如出現局部發紅、水腫隆起等皮膚反應（水腫隆起直徑＞=0.5cm）視為陽性，并將皮試結果記錄于病歷上，皮試陽性者則不能做血管熒光造影檢查。為了降低因護士操作不當造成的皮試假陽性出現，現對一些人為因素造成的原因進行分析總結。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選取我院2015年6月1日至2016年6月1日接受做FFA眼底熒光造影患者共287人，其中FFA皮膚劃痕試驗陽性者共86人，皮試陽性率高達30%，其中女性39人，男性47人，最小年齡23周歲，最大年齡46周歲，（31.26±5.24）周歲為年齡的均值。

1.2 觀察表明

在86人皮膚劃痕陽性患者表現中，有5人是因皮丘隆起直徑范圍大于0.5cm，屬于皮試陽性反應；其余81人是因人為因素，誤認為是皮試陽性：

（1）有43人是因皮膚劃痕過深，該處出血較多，劃痕“#”號處皮膚過度刺激發紅引起劃痕處凸起，但未見皮丘隆起。

（2）有19人是因皮膚劃痕“#”號劃開范圍過小，劃痕處堆積導致皮膚劃痕凸起，導致誤認為是皮丘隆起。

（3）有14人是因皮膚劃痕“#”號范圍劃得過大，藥液滴注時未完全覆蓋劃痕皮膚，導致“#”號中央處皮膚發紅隆起，周邊沒有藥液滲入，皮試判別不清。

（4）有5人是因皮膚自身敏感原因，劃痕處皮膚出現紅腫。

1.3 方法

其后對皮試結果可疑的81人進行熒光素鈉稀釋液靜脈推注試驗，試驗方法：其一，予已抽完的熒光素鈉原液安剖瓶中注吸4-5mL生理鹽水，將此微帶黃綠色的液體抽吸入注射器中，緩慢注入對照者靜脈中。其二，在此期間仔細觀察對照者有無過敏反應發生，大約10-15分鐘觀察時間在此期間病人如有不適或出現皮疹等過敏反應，應立即停止注射，并取消熒光造影檢查。

2 結 果

2.1 研究結果

這81人做了熒光素鈉稀釋液靜脈推注試驗觀察期間均無不良反應，遵醫囑又繼續對其81人進行熒光素鈉原液靜脈推注，觀察直到眼底熒光造影檢查全部結束后，81人均無其它特殊不適感。

2.2 原因分析

造成眼底熒光造影FFA皮膚劃痕試驗陽性率增高的原因有：

（1）劃痕力度過大，導致皮膚劃痕過深。

（2）“#”號劃痕大小尺寸未掌握好，過大與過小都會有影響。

（3）年輕護士經驗不足，操作不夠熟練，導致皮膚劃痕力度把控不好，反復劃開皮膚增加皮膚刺激性，導致陽性率增高的機率。

（4）患者自身皮膚較敏感，有劃痕癥陽性表現。

3 結 論

綜上所述，皮膚劃痕實驗的深淺度及劃痕尺寸大小對眼底熒光造影FFA皮試結果會有影響，我們以后在做FFA皮膚劃痕試驗時應注意以下幾點：

（1）劃痕力度適中，不可過重也不能過輕，以皮膚表層劃開為準，可允許少量滲血。

（2）劃痕尺寸要掌握好，“#”字范圍不可過大也不要太小，以橫徑0.5cm為宜

（3）劃痕試驗不可用無菌針頭來回反復摩擦皮膚，盡量減少對皮膚的刺激性。

（4）敏感性皮膚可在對側手臂做劃痕試驗（不滴注藥液），采取雙側對照法判斷試敏情況[2]。避免出現以上人為因素，嚴格按照護理操作規程熟練操作可以有效避免FFA皮膚劃痕試驗假陽性率的出現。