優質護理服務理念在失禁性皮炎患者護理過程中的應用

顧凌燕

（青海省紅十字醫院，青海 西寧 810000）

失禁是護理工作中普遍存在的問題，各個系統的疾病均有可能導致大小便失禁，腦卒中、危重癥、截癱等導致長期臥床的患者大多存在失禁的問題。根據報道，住院失禁患者發生IAD的概率在42%左右，在ICU這一概率高達83%[4]。失禁性皮炎患者在患病期間因為疼痛和大小便不能自理，遭受到心理和身體的雙重損害，所以失禁性皮炎的患者更需要護士提供優質護理服務。

1 失禁性皮炎和優質護理服務的概述

1.1 IAD的定義

1.1.1 IAD主要是因為皮膚浸漬在大小便中，受尿液與糞便刺激而出現的一種性皮炎．引起肛周及會陰部位周圍皮膚受損，出現發紅、發亮、表面破損及散布性紅疹。

1.1.2 IAD的臨床表現：IAD主要表現為受刺激的部位的皮膚出現片狀與受壓無關的紅斑（erythema）、水腫（edema）、浸漬（maceration）、濕疹、剝脫、破損、丘疹、水泡、糜爛，嚴重者出現皮膚表層的缺失、滲液，伴或不伴感染等。

1.1.3 IAD的風險因素：潮濕，尿失禁，大便失禁，大小便雙重失禁，尿液、糞便中的尿素氨、水解酶活性增高、大量的細菌，皮膚PH增高加上頻繁擦洗所帶來的摩擦力等物理刺激，皮膚通透性增高，屏障性降低，細菌過度滋生，皮膚脆弱，導致皮膚感染，形成失禁性皮炎

1.1.4 風險評估：從四個方面評估發生的風險：刺激的類型和強度、皮膚暴露于刺激的時間、會陰部皮膚的情況、增加腹瀉風險的相關因素［2］。

1.1.5 IAD的分級：輕度：皮膚完整，有輕度發紅和不適，真菌感染時有癢感；中度：中度發紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍皮膚受損，伴有疼痛或不適；重度：皮膚變暗或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出。

1.2 隨著人類文明的進步，優質護理服務理已成為現代醫學文明和現代化醫院的一個重要標志。因此，積極探索和構建以優質護理服務理念為特點的護理思想并與實踐緊密結合。

1.3 IAD患者是一個特殊的群體，因為換藥時會暴露隱私部位，他們不但具有身體上的疾病，心理 上也處于一個焦慮、緊張、恐懼、需要被關心、被同情、被支持的復雜狀態，更需要被理解和尊重［1］。因此尊重患者的生命價值，人格尊嚴和個人隱私是護士和患者達到有效溝通的前提，所以換藥時必須充分對患者隱私進行保護。在護理過程中融入優質護理服務理念，其內涵才豐富和深刻。

2 優質護理服務理念在失禁性皮炎的預防和護理中的應用

2.1 IAD重點在于預防，因此在皮膚尚未出現嚴重問題的時候，采取必須的預防措施維護皮膚的完整性，是護理的主要工作，而優質護理服務理念始終貫穿著IAD的預防和護理，在臨床護理工作當中應對容易發生IAD的高危人群給予足夠的關注，應對患者及家屬進行健康教育，讓患者和家屬主動參與到失禁性皮炎患者皮膚的預防護護理工作當中，可以指導家屬對失禁患者皮膚進行風險評估，加強皮膚部位的觀察，大小便失禁的患者皮膚清洗后選擇合適的潤膚產品，滋潤皮膚，保持和增加其含水量減少經表皮水份喪失。

2.2 IAD患者經常有焦慮，難以訴說，等心理，護士應充分了解大便失禁的有關問題，幫助這些病人，為他們提供優質護理服務，鼓勵他們戰勝疾病，戰勝恐懼。應多了解患者的心理需求，掌握與患者的溝通技巧，進行有針對性的心理疏導，同時指導他們掌握合理飲食，正確用藥，為病人創造一個溫馨、舒適的環境。IAD使患者喪失尊嚴，為患者帶來痛苦所以有效的收集大小便不但可以促進皮炎的愈合，還可以提高患者的生存質量，維護患者尊嚴，所以臨床應用造口袋為患者有效的收集大便。

2.3 失禁性皮炎的護理，落實基礎護理，豐富護理服務內涵

2.3.1 失禁部位皮膚處理時，可用溫水清洗肛周及創面，在清潔皮膚時應使用接近皮膚PH值的清潔劑[3]。避免受壓,保持局部皮膚干燥，失禁性皮炎的預防主要依賴于好的生活照顧，基礎護理是患者最需要關懷照顧的重要內容，可見基礎護理是最能體現優質護理服務理念的護理項目之一。

2.3.2 創面可以使用皮膚保護膜聯合造口粉預防失禁性皮炎，在大便失禁患者局部皮膚應用皮膚保護膜聯合造口粉處理局部皮膚。

2.4 在失禁性皮炎的護理過程當中要求了解患者的需求，尊重患者的意愿，為患者提供個性化服務，給患者提供心理、飲食、康復鍛煉等方面的指導，這也是優質護理服務理念的一個體現。

3 優質護理服務理念在失禁性皮炎患者健康教育中的應用

3.1 優質護理服務理念的核心是以患者為中心，失禁性皮炎護理的核心是人，建立體現人文關懷為核心的、滿足病人身心需要、以恢復健康為目標的健康教育模式

3.2 指導患者食用富含膳食纖維的飲食，并根據大便情況進行適當調整，加強排便的規律性，有效地改善肛門失禁狀況。

3.3 注重細節，營造優質護理服務氛圍，尊重患者隱私，改善患者的排便習慣，使其做到固定時間排便，建議病人使用獨立的衛生間，以保持其尊嚴和自立性。

4 總 結

IAD是臨床常見的皮膚問題，將優質護理服務理念貫穿于IAD的預防和護理工作當中，體現了護理工作的細致性、有效性和護理人員高度的責任心和專業性，正確地評估IAD的發生風險和嚴重程度，系統合理的進行護理，可以有效的減少IAD的發生，減輕患者的痛苦，并以人文的情感和優質的服務來贏得社會的認可。

5 討 論

護理人員在IAD護理中為患者提供個性化方案，尊重患者的尊嚴和治療、護理操作的自主選擇權，做到知情同意，通過護患雙方共同努力，使病人得到合理的健康服務，形成穩定、持久的健康行為，充分體現出了優質護理服務理念，同時患者營造舒適溫馨就醫環境讓患者和家屬在就醫過程中保持有良好的心態是體現醫院優質護理服務理念的一個重點。開展優質護理服務核心是尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私，使患者在就醫全過程中感覺方便、舒適、滿意。