CAD/CAM全瓷嵌體冠修復大面積缺損磨牙病例的臨床護理研究

周佩燕，袁潔瑩

（中山大學附屬口腔醫院，廣東 廣州 510055）

隨著近年來不斷提升牙髓修復技術和治療技術，不斷提升牙齒保留率，經過根管治療磨牙之后，由于不存在牙髓營養的供應，繼而促使牙髓相對脆弱，明顯降低牙體的彈性和強度，導致出現牙折現象，所以，需要對患牙開展冠修復治療，以便于將患者患牙咬合功能恢復。但如果存在嚴重的磨牙牙體缺損現象，牙合齦存在較小的距離，且咬合比較緊，常規樁核冠修復治療存在較大難度，會對固位效果造成影響。CAD/CAM全瓷嵌體冠修復治療不但存在良好的嵌體固位能力，也存全冠保護殘留牙體組織的作用，不僅可有效處理固位問題，也可將復診次數減少。在對患者實施根管治療之后，開展磨牙的牙體和髓室的預備工作，制造CAD/CAM 全瓷嵌體冠，以便于將正常牙體形態恢復，已經獲得顯著效果。另外對此進行相應的護理工作對于病情的康復也有著較為重要的意義。本次數據對象為2017年3月至2018年3月期間納入且收治的66例大面積缺損磨牙患者，報道且評估CAD/CAM全瓷嵌體冠修復治療的護理效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次納入的66例樣本均來源于2017年3月至2018年3月期間納入且收治的大面積缺損磨牙患者，分組依據是隨機數字表法，參照組納入33例，女性16例，男性17例，最大年齡50歲，最小年齡20歲，中位年齡（35.22±5.65）歲；實驗組納入33例，女性17例，男性16例，最大年齡51歲，最小年齡21歲，中位年齡（36.54±4.65）歲。驗證對比參照組和實驗組大面積缺損磨牙患者一般資料，P＞0.05，統計學無數據研究意義。

納入標準：66例大面積缺損磨牙患者認真閱讀和知曉相關知情同意書內容之后表示自愿參與此次調查。

排除標準：嚴重肝腎功能異常、凝血功能異常等患者。

1.2 方法

參照組患者開展常規治療，實驗組患者開展CAD/CAM全瓷嵌體冠修復護理治療。將腐質和齲壞除去，順著合面均進行1mm厚度的磨除，磨除功能尖厚度為1.5mm，磨除肩臺寬厚度為1mm。依據預備軸面相關要求，確保冠邊緣盡可能處于齦下大約1mm位置，參照嵌體制作相關要求，制作髓腔，進而符合足嵌體固位的基本要求，確保洞形不存在倒凹現象，各軸壁微向鄰面外展大約2至5°或者彼此平行，預備出45°斜面的洞緣，斜面寬設置成1.5mm，存在最少2mm的洞深度，洞越深存在越好的固位效果，但會降低牙體組織抗力。洞形符合壁直、底平的基本規范要求，洞過深通過墊底材料將軸面墊平，獲得共同就位道。將殘冠牙體組織盡量多保留，將抗折力增加；完成牙體預備之后，采取加成型硅橡膠印模材進行印模處理，并且灌注模型，通過CAD/CAM設計全瓷嵌體冠，讓患者試戴，拋光。在此基礎上，護理人員要配合醫生的治療工作，提高患者的治療依從度，在醫治的過程中患者有可能會出現疼痛或者不配合醫生的情況，因此就需要護理人員對其進行安慰，盡量減輕患者緊張、恐懼心理的出現，盡可能的滿足患者合理需求，樹立患者的治療信心，這樣才能在有效治療的基礎上提高患者的治療效果。

1.3 觀察指標

觀察比較實驗組和參照組大面積缺損磨牙患者臨床治療有效率計算值、并發癥發生率計算值。其中用滿意、一般滿意和不滿意來表達護理滿意程度。

1.4 統計學方法

本次驗證涉及的66例大面積缺損磨牙患者均應用SPSS19.0統計學軟件處理所有數據，以率（%）的形式表示實驗組和參照組大面積缺損磨牙患者臨床治療有效率計算值、并發癥發生率計算值，采取卡方檢驗，P＜0.05，統計學存在數據研究對比意義。

2 結 果

2.1 比較且研究實驗組和參照組大面積缺損磨牙患者臨床護理滿意率計算值計算值

實驗組大面積缺損磨牙患者滿意例數23例，一般滿意例數9例，不滿意例數1例，臨床護理滿意度計算值96.97%，參照組組大面積缺損磨牙患者滿意例數13例，一般滿意例數12例，不滿意例數8例，臨床護理滿意率計算值75.75%，卡方為6.3041，P=0.0120＜0.05，統計學存在數據研究對比意義。

2.2 比較且研究實驗組和參照組大面積缺損磨牙患者并發癥發生率計算值

實驗組大面積缺損磨牙患者并發癥發生例數0例，并發癥發生率計算值0.00%，參照組大面積缺損磨牙患者并發癥發生例數4例，1例齦炎、1例繼發齲、1例脫落、1例松動，并發癥發生率12.12%，卡方為4.2581，P＜0.05，統計學存在數據研究對比意義。

3 討 論

隨著近年來不斷應用修復技術和根管治療技術，臨床上保留殘根殘冠更加普遍。在咀嚼系統中磨牙的作用相對顯著，保留磨牙，有利于牙周膜感受器的保留，對于咀嚼功能恢復是十分有利[1]。CAD/CAM 全瓷嵌體冠實際上是采取髓腔固位方式，對于牙合齦距離短、咬合緊、髓腔深度比較適合，經治療之后全冠修復單獨治療存在較差的固位力；牙周情況相對良好，存在不發生松動現象，基于根管治療前提下根尖不發生異常現象[2]。一般來說固定修復體適合性是修復體組織面和牙預備體表面的間隙大小，將固定修復適合性增加，有利于修復體固位力的提升[3]。磨牙髓室底和髓室頂大約距離2mm，所以，髓室底處于頸緣下大約2mm位置，存在超過2mm的整個髓腔深度，以髓腔預備制作嵌體深度超過2mm的修復體[5]，基牙軸壁和內嵌體之間的機械嵌合力比較強，促使基牙和修復體接觸面積的增加，和普通全冠治療相比較，黏結力和摩擦力更高，髓腔內嵌體和冠的環抱一起形成嵌體冠抗力體系，粘固劑為其提供一定粘接力和足夠的抗力，有利于嵌體冠的固定[6]。在此過程中，采取合理護理干預措施也十分重要，術前醫護人員應該全面了解患者身體情況，是否存在傳染病壞死和急慢性病史，了解患者藥物過敏史，告知患者修復步驟、費用、時間、注意事項，將患者疑惑消除。指導患者放松心情，對患者肢體動作和表情密切觀察，給予患者更多鼓勵，提升患者配合度。術后1小時患者才可進食，不可食用過硬的食物，避免損傷修復體和基牙，保持口腔衛生，構建良好口腔衛生習慣。手術過程中積極配合醫生做好CAD/CAM全瓷嵌體冠修復工作，且護理人員需要熟練掌握相關步驟，確保動作迅速和準確。

本次分析發現，實驗組大面積缺損磨牙患者并發癥發生率計算值0.00%低于參照組的12.12%，臨床護理滿意率計算值96.97%高于參照組的75.75%，P＜0.05，統計學存在數據研究對比意義。

綜合以上結論，將CAD/CAM全瓷嵌體冠修復治療應用在大面積缺損磨牙患者中相比較常規治療的作用更具優勢，其中加以優質護理配合更能夠提高患者的治療效果，值得進一步推廣發展。