低分子肝素對COPD急性加重期患者的臨床療效觀察

作者簡介：李琦（1977-），男，主治醫師

[摘要] 目的 探討低分子肝素對COPD急性加重期患者的臨床效果。方法 選擇我院2012年3月至2013年2月收治的COPD急性加重期80例患者作為研究對象，其中，觀察組40例患者加用低分子肝素進行治療，而對照組40例患者采用常規治療，比較兩組患者的治療效果。結果 治療后，觀察組患者的總有效率達到90.0%，明顯高于對照組患者，組間差異具有明顯統計學意義(P<0.05)，而且觀察組患者血氣分析指標、Fg、PT、血小板粘附率等均較對照組患者出現了顯著改善，組間差異具有明顯統計學意義(P<0.05)。結論 低分子肝素治療COPD急性加重期患者具有十分顯著的療效，可明顯緩解患者的臨床癥狀，有利于促進患者恢復，改善預后, 且安全可靠, 值得臨床廣泛推廣和應用。

關鍵詞：低分子肝素；COPD急性加重期；臨床效果

Clinical efficacy of low molecular weight heparin (LMWH) in patients with acute exacerbation of COPD (AECOPD)

LI Qi

（The Peoples Hospital of Lanxi City，Zhejiang 321100，China）

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of LMWH in patients with AECOPD. Methods 80 AECOPD patients in our hospital from March 2012 to February 2013 were included into the study, of which observation group of 40 patients with LMWH for treatment, while the control group of 40 patients with conventional therapy. Results After treatment, total efficiency of the observation group was 90.0%, significantly higher than control group (P<0.05), and blood gas analysis, Fg, PT, platelet adhesion rate in observation group had been improved than the control group of patients (P<0.05). ConclusionLMWH in patients with AECOPD has a very significant effect, which can significantly improve the clinical symptoms, and it is worthy of extensive promotion and application.

Keywords: low molecular weight heparin; acute exacerbation of COPD; clinical effects

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)，簡稱慢阻肺，是目前臨床上最為常見的老年呼吸系統疾病之一，其主要特征為不完全可逆的氣流受限，且病情多呈進行性發展，嚴重危害著老年患者的健康與生活質量。COPD急性加重期是慢性阻塞性肺疾病十分嚴重的進展階段，而臨床上常規治療措施如抗生素等的療效并不十分理想[1-2]。本研究選擇我院2012年3月至2013年2月收治的COPD急性加重期80例患者作為研究對象，其中，觀察組40例患者采用低分子肝素進行治療，取得了較為滿意的療效，現總結如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2012年3月至2013年2月收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，所有患者均符合COPD急性加重期疾病的臨床診斷標準[3]。將所有患者按照隨機數字表分為對照組(常規治療) 40例，其中，男性患者26例，女性患者14例，年齡45-82歲，平均( 60.8±4.9)歲，平均病程(9.8±4.9)天，原發病程(4.5-20.9)年；觀察組(低分子肝素治療) 40例，其中，男性患者23例，女性患者17例，年齡44-81歲，平均( 61.5±4.7)歲，平均病程(11.3±6.2)天，原發病程(4.7-21.0)年。兩組患者的原發病包括：慢性支氣管炎以及阻塞性肺氣腫。病情分為輕度、中度以及重度。觀察組與對照組患者在年齡、性別、病程、肺功能、PaCO2、PaO2等一般資料指標上，均無統計學差異，P>0.05，均衡可比，見表1、表3。

表1 兩組患者的一般資料對比

組別 觀察例數 性別 平均年齡(歲) 平均病程

(天) 肺功能

男 女 FEV1 (L) FEV1/FVC (%)

對照組 40 26 14 60.8±4.9 9.8±4.9 70.35±7.20 65.22±4.37

觀察組 40 23 17 61.5±4.7 11.3±6.2 70.29±7.14 65.09±4.22

1.2 方法

對照組患者給予吸氧、抗感染、止咳平喘、痰培養以及維持患者的水、電解質、酸堿平衡等常規治療，觀察組在對照組患者治療基礎上加用低分子肝素5000IU皮下注射，1日1次，連續應用一周。比較兩組患者的臨床療效，并對兩組患者治療前后的凝血相關指標纖維蛋白原(Fg)、血漿凝血酶原時間(PT)、血小板粘附率、出血時間(BT)、凝血時間(CT)等以及動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等血氣指標進行統計與比較。

1.3 療效判定

依據COPD的臨床療效判定標準[4-5]，將其分為顯效、有效和無效。其中，將所有患者呼吸困難、咳嗽、濃痰等癥狀體征明顯緩解或者消失，記為顯效；患者呼吸困難、咳嗽、濃痰等臨床癥狀體征有所改善，記為有效；患者以上臨床癥狀未見好轉甚至惡化，記為無效。同時，總有效率=(顯效患者數+有效患者數)/患者總數×100%。

1.4 統計學分析

所有研究數據均采用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差( ±s)表示，并采用t 檢驗；計數資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比情況

治療后，觀察組患者的總有效率為90.0%，而對照組患者總有效率為75.0%，兩組患者總有效率差異有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較

組別 觀察例數 顯效 有效 無效 總有效率(%)

觀察組 40 20 16 4 90.0※

對照組 40 11 19 10 75.0

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組患者治療前、后患者的PaO2、PaCO2指標對比情況

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2指標基本相當，組間差異無統計學意義，而治療后，觀察組患者的PaO2、PaCO2指標均較對照組患者出現了明顯的改善，差異有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者治療前、后患者的PaO2、PaCO2對比情況 (mmHg,±s)

組別 PaO2 PaCO2

觀察組(n=40)

治療前 56.00±8.40 64.89±8.26

治療后 78.68±9.71※ 51.87±6.43※

對照組(n=40)

治療前 55.18±8.22 64.99±8.22

治療后 69.44±8.52 59.87±9.29

注：與對照組治療后比較，※P<0.05。

2.3 兩組患者的凝血相關指標變化情況比較

治療后，觀察組患者的Fg、PT、血小板粘附率等指標均出現了較為明顯改善，且與對照組比較，差異具有統計學意義，而兩組患者的BT、CT等指標未出現明顯變化，表明兩組患者出血的風險均較低，體現了較高的安全性。詳見表4。

表4 兩組患者的臨床相關指標變化情況比較 ( ±s)

組別 Fg (g/l) PT (s) 血小板粘附率 (%) BT (s) CT (s)

觀察組(n=40)

治療前 3.36±0.51 12.96±2.81 56.51±3.23 1.21±0.36 2.01±0.43

治療后 2.91±0.61※ 16.08±2.42※ 52.47±3.13※ 1.43±0.27 2.16±0.36

對照組(n=40)

治療前 3.31±0.77 14.19±2.51 55.21±3.53 1.23±0.39 2.02±0.40

治療后 3.65±0.81 14.61±2.31 55.09±3.50 1.40±0.29 2.14±0.38

注：與對照組治療后比較，※P<0.05。

3、討論

近年來，隨著環境污染以及吸煙等多種因素綜合的影響下，慢性阻塞性肺疾病在臨床上的發生率呈現逐年升高的趨勢，嚴重干擾著患者的生活與健康[6]。研究表明[7-8]，COPD急性加重期患者常常由于缺氧而繼發紅細胞增多，同時，血液粘滯細胞也不同程度地增加，引起微血栓形成，而血液凝血狀態則進一步加重COPD，使得患者病情進一步惡化，不利于患者的預后恢復。因此，及時選擇有效的治療措施，對緩解患者的病情和改善患者的生活質量具有十分重要的意義。

有研究針對COPD急性加重期患者的血液粘稠狀態采用低分子肝素進行治療，結果取得了較佳的臨床效果，尤其對于一些臥床不動，活動量少，明顯存在血液高度粘稠情況的患者而言，采用低分子肝素進行治療，可有效緩解由于高血粘滯度所致的頭痛、頭暈、粘稠痰等癥狀和體征[9]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的總有效率達到90.0%，明顯高于對照組患者，組間差異具有明顯統計學意義，而且觀察組患者血氣分析指標均較對照組患者出現了顯著改善，組間差異具有明顯統計學意義，這和相關文獻的報道結果較為接近[10-11]，充分提示了在常規治療的基礎上加用低分子肝素治療COPD急性加重期具有十分顯著的療效，可明顯提高患者治療總有效率，緩解患者的臨床不適癥狀，有利于促進患者病情的早日康復。由于普通肝素半衰期短，極易引起出血等副作用，因此一定程度上限制了其在臨床上的應用。低分子肝素(LMWH)是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的低分子片段形成，其分子量低，抗血栓作用和出血作用分離，因此，保持了肝素的抗凝血作用同時也降低了出血的危險，較少引起出血副作用，而這與本研究結果正好相符[12]。觀察組患者應用LMWH治療后，其Fg、PT、血小板粘附率等指標均較對照組患者出現了較為明顯改善，而出、凝血時間與治療前均未出現明顯變化，差異無統計學意義，充分提示了LMWH在治療COPD急性加重期患者具有較高的安全性[13]。

綜上所述，低分子肝素治療COPD急性加重期患者具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，其安全可靠，有利于促進患者預后恢復，值得臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1] 張傳名，茆俊卿，楊青海，等．中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱郁肺型療效觀察[J]．中國民康醫學，2012，24(22)：2725-2726．

[2] Breilh D, Jougon J, Djabarouti S, et al. Diffusion of oral and intravenous 400mg once-daily moxifloxacin into lung tissue at pharmacokinetic steady state[J]. J Chemother, 2013, 15(6): 558-62.

[3] 葉任高，陸再英主編. 內科學.第六版.人民衛生出版社，2004．

[4] 賈恩霞，杜字．痰誘導技術在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應用[J]．醫學研究與教育，2012，29(6)：28-31．

[5] Vander Steem Jt, Ooms ME, Mehr DR, et al. Severe dementia and adverse outcome of nursing home acquired pneumonia: Evidence form edication by function al and path physiological decline[J]. JAm Geriatar Soc, 2012, 12(50): 429-448.

[6] 沈志春，楊曉蕓．慢性阻塞性肺疾病患者抑郁癥狀的調查[J]．寧夏醫科大學學報，2010，32(12)：728-729．

[7] Ding Y, Sin pson PM, Schelhase DE, et al. Limited reliability of lipid-laden macrophage index restricts its use as a test for pulmonary aspiration: comparison with a simple semi quantitative assay [J]. Pediatr Dev Pathol, 2012, 5(6): 551- 558.

[8] 戴文慶．清熱化痰活血法聯合西藥治療慢性阻塞性肺病的臨床效果分析[J]．醫學信息，2012，25(5)：116-117．

[9] 荊小莉，王東平，李慧，等．清熱化痰對慢性阻塞性肺疾病急性發作患者氧化應激和炎癥的影響[J]．中華臨床醫師雜志，2009，3(4)：582-588．

[10] Troche MS, Okun MS, Rosenbek JC, et al. Aspiration and swallowing in Parkinson disease and rehabilitation with EMST: a randomized trial [J]. Neurology, 2010, 75(21): 1912-1919.

[11] 秦海軍，劉國平，張峰，等?參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J]．中國臨床醫學，2010，17(5)：659-660．

[12] Metheny NA, Clouse RE, C hang YH, et al. Tracheobron chial aspiration of gastric contents in critically ill tube-fed patients: frequency, outcomes, and risk factors [J]. Crit Care Med, 2012, 34 (4): 1007- 1015.

[13] Ng TP, Niti M, Tan WC, et a1. Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease: effect on mortalily, hospital readmission, symptom burden, functional status, and quality oflife[J]. Arch Intern Med, 2010, 167(1): 60-67.

表3 兩組患者治療前、后患者的PaO2、PaCO2對比情況 (mmHg,±s)

組別 PaO2 PaCO2

觀察組(n=40)

治療前 56.00±8.40 64.89±8.26

治療后 78.68±9.71※ 51.87±6.43※

對照組(n=40)

治療前 55.18±8.22 64.99±8.22

治療后 69.44±8.52 59.87±9.29

注：與對照組治療后比較，※P<0.05。

2.3 兩組患者的凝血相關指標變化情況比較

治療后，觀察組患者的Fg、PT、血小板粘附率等指標均出現了較為明顯改善，且與對照組比較，差異具有統計學意義，而兩組患者的BT、CT等指標未出現明顯變化，表明兩組患者出血的風險均較低，體現了較高的安全性。詳見表4。

表4 兩組患者的臨床相關指標變化情況比較 ( ±s)

組別 Fg (g/l) PT (s) 血小板粘附率 (%) BT (s) CT (s)

觀察組(n=40)

治療前 3.36±0.51 12.96±2.81 56.51±3.23 1.21±0.36 2.01±0.43

治療后 2.91±0.61※ 16.08±2.42※ 52.47±3.13※ 1.43±0.27 2.16±0.36

對照組(n=40)

治療前 3.31±0.77 14.19±2.51 55.21±3.53 1.23±0.39 2.02±0.40

治療后 3.65±0.81 14.61±2.31 55.09±3.50 1.40±0.29 2.14±0.38

注：與對照組治療后比較，※P<0.05。

3、討論

近年來，隨著環境污染以及吸煙等多種因素綜合的影響下，慢性阻塞性肺疾病在臨床上的發生率呈現逐年升高的趨勢，嚴重干擾著患者的生活與健康[6]。研究表明[7-8]，COPD急性加重期患者常常由于缺氧而繼發紅細胞增多，同時，血液粘滯細胞也不同程度地增加，引起微血栓形成，而血液凝血狀態則進一步加重COPD，使得患者病情進一步惡化，不利于患者的預后恢復。因此，及時選擇有效的治療措施，對緩解患者的病情和改善患者的生活質量具有十分重要的意義。

有研究針對COPD急性加重期患者的血液粘稠狀態采用低分子肝素進行治療，結果取得了較佳的臨床效果，尤其對于一些臥床不動，活動量少，明顯存在血液高度粘稠情況的患者而言，采用低分子肝素進行治療，可有效緩解由于高血粘滯度所致的頭痛、頭暈、粘稠痰等癥狀和體征[9]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的總有效率達到90.0%，明顯高于對照組患者，組間差異具有明顯統計學意義，而且觀察組患者血氣分析指標均較對照組患者出現了顯著改善，組間差異具有明顯統計學意義，這和相關文獻的報道結果較為接近[10-11]，充分提示了在常規治療的基礎上加用低分子肝素治療COPD急性加重期具有十分顯著的療效，可明顯提高患者治療總有效率，緩解患者的臨床不適癥狀，有利于促進患者病情的早日康復。由于普通肝素半衰期短，極易引起出血等副作用，因此一定程度上限制了其在臨床上的應用。低分子肝素(LMWH)是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的低分子片段形成，其分子量低，抗血栓作用和出血作用分離，因此，保持了肝素的抗凝血作用同時也降低了出血的危險，較少引起出血副作用，而這與本研究結果正好相符[12]。觀察組患者應用LMWH治療后，其Fg、PT、血小板粘附率等指標均較對照組患者出現了較為明顯改善，而出、凝血時間與治療前均未出現明顯變化，差異無統計學意義，充分提示了LMWH在治療COPD急性加重期患者具有較高的安全性[13]。

綜上所述，低分子肝素治療COPD急性加重期患者具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，其安全可靠，有利于促進患者預后恢復，值得臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻

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[13] Ng TP, Niti M, Tan WC, et a1. Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease: effect on mortalily, hospital readmission, symptom burden, functional status, and quality oflife[J]. Arch Intern Med, 2010, 167(1): 60-67.

表3 兩組患者治療前、后患者的PaO2、PaCO2對比情況 (mmHg,±s)

組別 PaO2 PaCO2

觀察組(n=40)

治療前 56.00±8.40 64.89±8.26

治療后 78.68±9.71※ 51.87±6.43※

對照組(n=40)

治療前 55.18±8.22 64.99±8.22

治療后 69.44±8.52 59.87±9.29

注：與對照組治療后比較，※P<0.05。

2.3 兩組患者的凝血相關指標變化情況比較

治療后，觀察組患者的Fg、PT、血小板粘附率等指標均出現了較為明顯改善，且與對照組比較，差異具有統計學意義，而兩組患者的BT、CT等指標未出現明顯變化，表明兩組患者出血的風險均較低，體現了較高的安全性。詳見表4。

表4 兩組患者的臨床相關指標變化情況比較 ( ±s)

組別 Fg (g/l) PT (s) 血小板粘附率 (%) BT (s) CT (s)

觀察組(n=40)

治療前 3.36±0.51 12.96±2.81 56.51±3.23 1.21±0.36 2.01±0.43

治療后 2.91±0.61※ 16.08±2.42※ 52.47±3.13※ 1.43±0.27 2.16±0.36

對照組(n=40)

治療前 3.31±0.77 14.19±2.51 55.21±3.53 1.23±0.39 2.02±0.40

治療后 3.65±0.81 14.61±2.31 55.09±3.50 1.40±0.29 2.14±0.38

注：與對照組治療后比較，※P<0.05。

3、討論

近年來，隨著環境污染以及吸煙等多種因素綜合的影響下，慢性阻塞性肺疾病在臨床上的發生率呈現逐年升高的趨勢，嚴重干擾著患者的生活與健康[6]。研究表明[7-8]，COPD急性加重期患者常常由于缺氧而繼發紅細胞增多，同時，血液粘滯細胞也不同程度地增加，引起微血栓形成，而血液凝血狀態則進一步加重COPD，使得患者病情進一步惡化，不利于患者的預后恢復。因此，及時選擇有效的治療措施，對緩解患者的病情和改善患者的生活質量具有十分重要的意義。

有研究針對COPD急性加重期患者的血液粘稠狀態采用低分子肝素進行治療，結果取得了較佳的臨床效果，尤其對于一些臥床不動，活動量少，明顯存在血液高度粘稠情況的患者而言，采用低分子肝素進行治療，可有效緩解由于高血粘滯度所致的頭痛、頭暈、粘稠痰等癥狀和體征[9]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的總有效率達到90.0%，明顯高于對照組患者，組間差異具有明顯統計學意義，而且觀察組患者血氣分析指標均較對照組患者出現了顯著改善，組間差異具有明顯統計學意義，這和相關文獻的報道結果較為接近[10-11]，充分提示了在常規治療的基礎上加用低分子肝素治療COPD急性加重期具有十分顯著的療效，可明顯提高患者治療總有效率，緩解患者的臨床不適癥狀，有利于促進患者病情的早日康復。由于普通肝素半衰期短，極易引起出血等副作用，因此一定程度上限制了其在臨床上的應用。低分子肝素(LMWH)是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的低分子片段形成，其分子量低，抗血栓作用和出血作用分離，因此，保持了肝素的抗凝血作用同時也降低了出血的危險，較少引起出血副作用，而這與本研究結果正好相符[12]。觀察組患者應用LMWH治療后，其Fg、PT、血小板粘附率等指標均較對照組患者出現了較為明顯改善，而出、凝血時間與治療前均未出現明顯變化，差異無統計學意義，充分提示了LMWH在治療COPD急性加重期患者具有較高的安全性[13]。

綜上所述，低分子肝素治療COPD急性加重期患者具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，其安全可靠，有利于促進患者預后恢復，值得臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻

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