預見性護理在預防重癥顱腦損傷患者繼發下肢深靜脈血栓形成中的應用及對NIHSS評分的影響

皮振艷

顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織損傷。根據格拉斯哥昏迷記分法確定，傷后昏迷6 h以上或再次昏迷為重癥顱腦損傷。部分顱腦損傷患者表現為意識障礙、感覺障礙、肢體癱瘓等[1]。臨床研究表明，重癥顱腦損傷最常見的并發癥是下肢深靜脈血栓，主要因下肢靜脈血流速度緩慢，靜脈壁損傷，血液呈高凝狀態所致[2]。既往研究表明，下肢深靜脈血栓患者局部會有疼痛感，在站立、行走時疼痛感更加強烈，嚴重者下肢可出現水腫或皮炎或繼發性靜脈曲張等[3-4]。隨著醫療技術不斷發展進步，在下肢深靜脈血栓治療中取得了良好的效果。下肢深靜脈血栓治療時間長，費用較高，難度較大，若在下肢深靜脈血栓形成前即采取有效預防措施，不但能夠減輕患者經濟負擔，還能緩解患者心理壓力。本文以重癥顱腦損傷患者作為研究對象，探討預見性護理在預防重癥顱腦損傷患者繼發下肢深靜脈血栓形成中的應用及對NIHSS評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2019年5月重癥顱腦損傷患者68例。納入標準：（1）根據臨床表現和影像學檢查確診為重癥顱腦損傷[5]；（2）入院前無下肢深靜脈血栓形成；（3）受傷24 h內入院。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管等系統性疾病，惡性腫瘤；（2）合并精神異常、認知功能異常或伴有內分泌疾病。按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組34例，男18例，女16例；年齡24～80歲，平均（49.15±6.55）歲。觀察組34例，男17例，女17例；年齡26～82歲，平均（48.15±5.15）歲。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理。嚴密監測生命體征，做好血氧飽和度等相關記錄，協助患者翻身，按摩患肢，盡可能清淡飲食，加強患者住院期間其他常規護理。

觀察組在對照組基礎上進行預見性護理干預。（1）生命體征平穩后，對患者進行運動能力及肌張力測試，觀察患者是否可以隨意運動，是否有肌張力。加強踝關節、腓腸肌及髖、膝關節康復訓練，2～3次/d，15～20 min/次。每天為患者按摩下肢，5～10 min/次，5～6次/d，以加快下肢靜脈血流速度，防止發生組織水腫。（2）若患者運動能力和肌張力下降，可通過日常活動進行訓練。叮囑患者勤加練習翻身、坐起等動作，在家屬或醫護人員的幫助下進行慢走練習，引導患者循序漸進地進行運動，逐漸恢復正常。（3）若通過運動能力及肌張力測試發現患者運動能力部分消失，出現肌肉收縮的現象，應幫助患者進行踝關節被動訓練。醫護人員一手固定踝部，另一手握住足前，做踝關節屈伸運動，足內外翻運動30次/min，將屈、內翻、伸、外翻組合形成環狀運動，10次/min，以此促進患者下肢血液流動。鼓勵患者盡早下床。（4）重癥顱腦損傷患者的神經功能會出現不同程度的下降，叮囑家屬24 h陪護并保證患者在家屬視線范圍內活動，了解患者的心理狀態及社會能力，給予患者良好的人際空間，避免一切不良因素干擾。在患者神經功能恢復過程中，加強與患者溝通交流，積極鼓勵患者，增加治療自信心。使患者保持愉快心情，盡可能幫助患者恢復生理能力、良好的心理狀態及社會適應能力。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）與Fugl-Meyer評定量表（FMA）對兩組護理前及護理1個月后的神經功能及運動功能進行評分。NIHSS總分42分，0～1分為正常或接近正常，2～4分為輕度卒中，5～15分為中度卒中，16～20分為中-重度卒中，21～42分為重度卒中，評分越高，神經功能損傷越嚴重；FMA總分100分，＜50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～100分為輕度運動障礙，分值越高表明肢體運動功能越好[5-6]。（2）分別記錄兩組護理前、護理1個月后下肢周徑和靜脈血流速度值。（3）分別記錄兩組護理前、護理1個月后血液流變學指標，包括全血黏度、血漿黏度。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS及FMA評分比較

觀察組護理1個月后NIHSS評分低于對照組，FMA評分高于對照組，且兩組護理后NIHSS、FMA評分均優于護理前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS及FMA評分比較 [分，（x-±s）]

2.2 兩組下肢周徑與靜脈血流速度比較

兩組護理前下肢周徑與靜脈血流速度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理1個月后下肢周徑小于對照組，下肢靜脈血流速度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血液流變學比較

兩組護理前全血黏度與血漿黏度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理1個月后全血黏度、血漿黏度均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組下肢周徑與靜脈血流速度比較 （x-±s）

表3 兩組血液流變學比較 [mPa·s，（x-±s）]

3 討論

重癥顱腦損傷繼發下肢深靜脈血栓患者具有較高的致殘率及死亡率。下肢深靜脈血栓的發生與多種因素有關，做好預防護理，加強運動功能及肌張力鍛煉，嚴密觀察患者病情變化能夠有效預防下肢深靜脈血栓形成[7]。

近年來，預見性護理在重癥顱腦損傷患者繼發下肢深靜脈血栓形成中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組護理1個月后NIHSS評分低于對照組，FMA評分高于對照組，且兩組護理后NIHSS、FMA評分均優于護理前，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明預見性護理能夠降低患者神經功能損傷程度，改善運動功能。本研究中，觀察組護理后下肢周徑小于對照組，靜脈血流速度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明預見性護理能夠使下肢周徑縮小，加快血流速度。通過預見性護理干預措施，能夠顯著加快患者下肢血液流速，改善下肢靜脈微循環，防止組織水腫及下肢深靜脈血栓形成[8]。本研究中，觀察組護理后全血黏度、血漿黏度均低于對照組（P＜0.05），說明預見性護理能夠有效降低全血及血漿黏度。相關研究表明，重癥顱腦損傷患者發生下肢深靜脈血栓的原因主要有四個：一是顱腦損傷患者血管內皮細胞直接遭到破壞，使內源凝血系統激活[9-10]。二是由于重癥顱腦損傷患者神經功能受損，長期臥床，部分患者出現偏癱或肢體功能障礙等，不能及時進行治療，導致下肢靜脈血液流速緩慢，若血管壁發生異常，血小板極易聚集于血管壁形成血栓[11]。三是多數患者在手術過程中采用全麻的麻醉方式，導致應激反應激活凝血因子，使血小板產生聚集現象。另外，組織損傷也促使血小板聚集黏附，使血液呈高凝狀態。四是因患者在治療過程中機體內水分大量丟失，以及高熱等多種原因加重水分丟失，造成血液呈高凝狀態。預見性護理通過對患者運動功能及肌張力進行評估，對下肢深靜脈血栓形成做出預判，能夠及時發現并解決問題[12]。根據患者運動功能及肌張力情況，制定針對性訓練，從而提高護理效果。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者預防繼發下肢深靜脈血栓形成中應用預見性護理，能夠降低神經功能損傷程度，提高運動功能，加快血流速度，降低血漿及全血黏度，有效預防下肢深靜脈血栓形成，值得臨床上推廣應用。