協同護理模式對高齡產婦分娩結局的影響

吳靜娟

隨著我國人口結構的變化和生育政策的調整，我國二胎政策已全面放開，越來越多的女性選擇生育二胎，隨之而來的高齡產婦也逐漸增多。眾所周知，生育風險和生育能力與女性年齡有密切關系，隨著年齡的增加，高齡妊娠不僅對產婦自身健康有重大影響，同時也影響胎兒健康[1]。研究顯示，高齡產婦的分娩結局劣于適齡產婦，其剖宮產率、妊娠期合并疾病發生率和新生兒窒息發生率均高于適齡產婦[2]。因此，關注高齡產婦健康，改善高齡產婦分娩結局越來越引起臨床關注。

協同護理模式（collaboration care model，CCM）起源于美國，是一種社會支持的護理方法[3]，利用現有人力和物力資源，最大程度地發揮產婦、家屬、護士的協同作用，共同提高護理質量[4-5]。本研究通過對高齡產婦進行協同護理，探討CCM對高齡產婦分娩結局的影響，為高齡產婦的護理提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2017年12月就診于南京市揚子醫院的146例高齡待產婦作為研究對象，平均年齡（39.6±4.2）歲；平均孕周（39.5±0.9）周。納入標準：（1）年齡≥35歲；（2）單胎妊娠且孕周為37～42周；（3）產婦至少有1名家屬照顧且愿意參加研究，并具有一定的學習和理解能力，無精神類疾病。排除標準：（1）有嚴重妊娠并發癥；（2）智力低下或患有精神疾病無法正常溝通；（3）胎兒存在健康問題。將參與本研究的所有產婦隨機分為對照組和干預組，每組73例。本研究方案經筆者所在醫院醫學倫理會批準。產婦自愿參加本次研究，均簽署知情同意書。兩組年齡、孕周、計劃妊娠比例、孕前健康狀況等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

1.2 資料收集

設計統一的資料調查表格，在產婦入院當天，由經過培訓的護士進行基線資料收集，收集內容包括：一般人口學資料，如姓名、年齡等，分娩相關信息資料，如孕期體重增長、孕周、是否計劃內妊娠、孕前健康狀況、是否初產婦等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組入住普通病房，給予產科常規護理。宮口開至3 cm時由病房轉入產房待產，產后2 h轉回病房。整個分娩過程給予常規產科護理和相關知識宣教。住院期間每日上午10：00-10：30針對全病區產婦及家屬集中進行健康宣教，產婦和家屬自愿參加。出院時對產婦和家屬進行口頭健康宣教。

1.3.2 干預組 干預組在產科常規護理基礎上給予CCM護理，具體措施包括：（1）明確產婦、家屬、護士職能。由醫院專職護理人員對產婦及其家屬詳細介紹產前及分娩后主要的母嬰護理工作，并對產婦及其家屬在護理過程中能參與的工作進行詳細分工。（2）產前宣教。入院第一天，對產婦心理和身體狀況進行評估，對產婦及其家屬詳細講解臨產癥狀、分娩流程、產前準備、分娩疼痛原因及緩解辦法、可能的并發癥及預防、圍產褥期保健知識、母乳喂養方法及重要性、新生兒護理知識等，共同討論制定護理干預方案。對家屬進行針對性宣教，指導家屬積極參與產婦及新生兒的護理工作。（3）提高產婦自我護理能力。指導新生兒喂養技巧、臍部護理、新生兒沐浴，鼓勵產婦在分娩后初期做一些力所能及的事情，家屬適時的提供幫助，為以后的新生兒護理做好準備。（4）出院當天對產婦及家屬進行出院健康宣教，發放新生兒護理和產婦保健手冊，提供網絡在線服務，對各類問題及時進行解答。搭建家庭交流群，分享育兒經驗和產后心理支持。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組剖宮產率、產程時間、產后2 h出血量、新生兒產后5 min Apgar評分。Apgar評分根據出生后5 min的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色來評價新生兒的狀況。滿分10分，7分以上為正常，只需要一般處理，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。分別在入院當天和產后24 h采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價產婦焦慮和抑郁情況，SAS＞50分認定為焦慮，SDS＞53分認定為抑郁，得分越高，表示焦慮/抑郁程度越嚴重[6]。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，組內干預前后焦慮和抑郁比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩結局比較

干預組剖宮產率為28.8%，低于對照組的45.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產后2 h出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組自然分娩產婦產程時間比較

兩組第一產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預組第二產程和第三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自然分娩產婦產程時間比較 （x-±s）

2.3 兩組焦慮及抑郁情況比較

兩組入院當天SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預組產后24 h SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組產后24 h SAS、SDS評分均低于入院當天，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組產后24 h SAS、SDS評分與入院當天比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組焦慮及抑郁情況比較 [分，（x-±s）]

3 討論

高齡產婦指分娩年齡在35歲及以上的女性。隨著社會經濟的不斷發展，女性生育意愿受到經濟、文化、職業、家庭等多種因素的影響，生育年齡明顯升高。此外，國家對生育政策進行了調整，約50%的產婦有生育二胎的意愿[7]，這進一步促使高齡產婦的人數逐年升高。相關研究顯示，高齡產婦由于代謝功能、機體功能及產后恢復能力、子宮伸縮能力均開始逐漸下降，妊娠及分娩期間妊娠期高血壓、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產后出血、巨大兒、胎兒生長受限等并發癥與不良妊娠結局的發生風險均明顯高于非高齡產婦[8-10]。因此，加強高齡產婦的保健護理將有助于改善高齡產婦及新生兒健康狀況。本次研究結果顯示，對高齡產婦采用CCM護理模式后，可顯著降低高齡產婦剖宮產率，縮短產程時間，提高新生兒Apgar評分，改善產婦負性情緒。為科學護理高危產婦提供了理論依據。

本研究結果顯示，干預組產婦剖宮產率和產程時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分娩過程比較漫長，分娩前產婦往往由于對相關知識缺乏了解、恐懼疼痛等原因產生負面心理，而這些負面情緒直接影響分娩方式的選擇和產程進展[11]。CCM模式是將家屬護理和護士護理相結合的一種新型護理模式，可使產婦在分娩過程中感受到來自家庭的關愛，增加產婦自然分娩的信心，因此該模式護理的高齡產婦更多的選擇了對胎兒更有益的生產方式并順利完成。

相關研究顯示，98%的產婦在分娩過程中都會有緊張、恐懼等負性情緒發生[12]。本研究結果顯示，CCM模式可顯著降低產婦產后焦慮和抑郁的發生。CCM模式通過在產前對產婦及其家屬進行全面系統的健康教育，使產婦及其家屬在產前充分了解分娩的流程和可能出現的不適及應對措施，可降低產婦對分娩的恐懼。此外，CCM模式通過指導產婦及其家屬盡快掌握新生兒護理技能，緩解初為人父母的緊張和惶恐，降低了產婦由于缺乏護理技能而出現的焦慮，進而改善產婦心理狀態。而良好的心理狀態有助于產婦選擇順產并使產程縮短，這也有助于降低新生兒并發癥風險。本研究結果也顯示，干預組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

自我效能感指個體對自己完成某一行為并達到預期效果的自信心。自我效能感越低，越容易出現悲觀或消極等不良情緒。CCM模式通過護士和家屬對產婦給予精神上和物質上的支持，同時通過健康教育指導產婦完成力所能及的自我護理和新生兒護理工作，可顯著提高產婦自我效能感，進而消除不良情緒。

綜上所述，協同產婦、家屬和護士的護理模式可有效緩解產婦不良情緒，降低剖宮產率，縮短產程，改善母嬰健康。