個案管理聯合基于微信平臺的延續護理在喉癌術后患者中的應用研究

李如貴

喉是人體的重要器官，其在人們發音、呼吸和交際等日常活動的作用顯著[1]。喉癌是頭頸部中較為常見的惡性腫瘤，有研究顯示喉癌的發病率有上升的趨勢[2]。目前針對中晚期喉癌患者，手術治療及聯合放療治療是主要的治療方法[3]，手術治療包括喉全切除或部分切除術。患者在術后喉功能完全或部分喪失，繼而導致失聲或進食嗆咳、永久性氣管造瘺等一系列癥狀，這對患者的生存質量及心理均產生嚴重影響[4]。個案管理是一種新型的護理管理模式，有研究將其應用于胃癌患者，結果顯示可有效改善患者生活質量和自我護理能力[5]。此外，由于現階段各級醫療機構均嘗試縮短平均住院日，而喉癌手術患者術后需終生或者較長時間佩戴氣管套管，這意味著在傳統護理模式下，護理人員無法及時有效的給與患者專業護理。已有研究將微信平臺應用于部分疾病的延續護理，取得較好的護理效果[6]。基于此，本研究將個案管理聯合基于微信平臺的延續護理應用于喉癌術后患者，為患者提供更全面有效的護理服務，以期提高患者的術后生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年2月-2019年1月就診于筆者所在醫院的60例喉癌患者，年齡40～70歲。納入標準：（1）行部分喉或全喉切除術；（2）有使用微信且掌握其使用方法；（3）對本研究理解且有一定的溝通能力。排除標準：（1）認知功能障礙；（2）合并其他腫瘤或其他心肝肺等重要器官器質性病變；（3）嚴重精神或心理疾病。采用隨機數字表的方法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組男29例，女1例，平均年齡（44.62±10.41）歲，行部分喉切除22例，全喉切除8例；觀察者男28例，女2例，平均年齡（43.52±10.38）歲，行部分喉切除26例，全喉切除4例。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者其家屬均簽署知情同意書，本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在手術后，給予患者常規護理干預，包括早期鼻胃管飲食及后期飲食指導、常規心理護理、護理查房、健康知識宣教、康復練習指導、氣管套管管理及出院指導，以及協助醫生定期復查患者和電話隨訪。患者出院后，不再對其進行詳細的疾病相關知識講解。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予患者個案管理聯合基于微信平臺的延續護理。

1.2.2.1 成立個案管理小組 組成個案護理團隊，其中護士長擔任組長，含2名操作熟練且經驗豐富的專職護士，2名主治及以上職稱的醫生，1名高級專家負責指導。針對喉癌患者的病情特點及護理需求，結合患者具體情況，分析喉癌術后的常見護理問題，明確護理目標，為患者制定個體化的護理方案。對患者進行一對一的管理，具體如下：（1）健康護理。為患者講解喉癌手術相關知識，示范自我護理操作和指導其中的技巧，并組織患者學習健康教育視頻。（2）心理護理。同患者進行一對一的交流，選取親和力較高的護士，用親切的語氣取得患者的信任，再鼓勵患者勇敢表達真實想法，對其心理問題進行總結并針對性的疏導和安撫。（3）疼痛管理。為患者講解疼痛的原因，普及正規系統的鎮痛方法，提高其疼痛耐受力和心理接受度，同時選取患者喜好的舒適輕音樂以期讓患者肌肉放松而減輕疼痛。（4）營養支持。在患者鼻飼飲食時，聯系營養科系統專業的規劃患者飲食，并根據氣候，對食物溫度控制。（5）氣管切開術后護理。教育患者在保證切口良好的情況下自行咳痰，早期協助患者及時更換氣管套管墊的小紗布，后期在患者配合理解的前提下，協助其自我更換紗布，同時加強氣管內套管取放消毒等護理在我訓練。

1.2.2.2 微信公眾平臺內容的推送 微信公眾號后臺由1人專門負責，其他小組成員輔助，每天定期推送喉癌手術、氣管切開術后的管理知識和相關科普文章，并結合現有成功治療病例，激發患者戰勝病魔的信心，讓患者接受患病事實，調整自身，積極應對疾病，加強患者的責任意識，幫助患者從開始需他人協助康復過渡到能夠自我獨立進行康復訓練，用圖片和實例的方式減輕患者恐懼感。

1.2.2.3 借助微信平臺的溝通 用微信通過添加患者私人賬號的形式，白天由專人負責，晚上由值班人員負責。通過文字、圖片及語音的方式，按患者不同的治療時機具體指導患者的護理工作，耐心及時地回復患者疑問，有效排解患者心中恐懼，改善其不良負性心理，對于患者一些并發癥，及時對癥處理并耐心解釋，加強其康復的信心，若有突發緊急狀況，及時安排患者就診醫院。

1.3 觀察指標及評價標準

護理干預前及干預后（隨訪至出院2個月后），收集患者希望水平、自我護理能力、生活質量、焦慮抑郁情緒，以及出院2個月后氣切口分泌物細菌感染陽性率。對收集資料的人員進行統一培訓，部分配合欠佳的患者可由家屬協助完成。

Herth中文版量表（Herth hope index，HHI）包括現實與未來積極態度、采取積極行動和與他人保持親密關系3個方面，共12個條目，每個條目有4個選擇，分數1～4分，總分越高代表希望水平越高[7]。自我護理能力測定表（exercise of self-care agnecy scale，ESCA）包括自護責任感、健康知識水平、自我概念和自我護理技能4個方面，共43條目，每個條目5個選擇，分數0～4分，總分數越高代表患者自我護理能力越強[7]。生活質 量 量 表（quality of life instruments for cancer patients-head and neck cancer，QLICP-HN）包括頭頸部腫瘤特異性模板和惡性腫瘤共性模板，其中前者12個條目，后者27個條目，分數越高，生活質量越好[7]。焦慮抑郁評分。焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分具體程度為：50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～70分為中度焦慮或抑郁，70分以上為重度焦慮或抑郁[8]。分數越低，代表患者焦慮抑郁情緒越低，所有患者SAS和SDS評分均在醫院精神科醫師或規范化培訓的心理咨詢師指導下填寫。出院2個月后氣切口分泌物細菌感染率。出院2個月后，在醫師協助或指導下用取氣切口處痰進行痰培養的細菌感染率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HHI、ESCA、QLICP-HN、SAS及SDS評分比較

干預前兩組HHI、ESCA、QLICP-HN、SAS及SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察者各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HHI、ESCA、QLICP-HN、SAS及SDS評分比較 [分，（x-±s）]

2.2 兩組出院2個月后氣切口分泌物細菌感染率比較

對照組出院2個月后氣切口分泌物細菌感染10例（33.33%），觀察組1例（3.33%），差異有統計學意義（χ2=9.017，P=0.003）。

3 討論

喉癌是臨床上常見的頭頸部惡性腫瘤，如前所述，其發病率有逐年遞增的趨勢。臨床上手術治療由于破壞患者的喉部正常結構，導致其喉功能完全或部分喪失，患者出現一系列如失聲、氣道改道等術后并發癥，這容易導致患者喪失對未來生活希望，在生理和心理的雙重打擊下，患者容易出現如焦慮抑郁等嚴重負性心理，最終使其生活質量變差[9]。而有研究顯示較差的生活質量通常會影響患者的治療效果和生存率[10]。所以，積極對喉癌術后患者進行有效的護理干預，通過改善患者的負性心理和生活質量，對于提高患者的治療效果和生存率顯得十分有意義。

有研究顯示喉癌患者術后產生焦慮抑郁等負性心理情緒，主要跟術后發生言語、吞咽障礙、身體形象改變和擔心術后復發等原因相關[11]。通過有效的護理干預，給予患者合理的支持，不僅能夠幫助患者適應上述癥狀，同時能夠給患者帶來希望。同時較高的希望水平能夠減緩患者壓力，提高患者戰勝疾病的斗志和信心，從而能夠起到調節身心，超越并戰勝自我等治療性的作用[12]。本研究通過個案管理聯合基于微信平臺的延續護理，有效提高了患者的希望水平，同時研究結果顯示觀察組生活質量、SAS和SDS評分均優于對照組（P＜0.05），這也證實通過提高患者的希望水平，能夠一定意義上改善患者負性心理狀態和生活質量。個案管理是基于從前“粗線條”的護理方式，針對不同患者的不同特點，進行更佳個體化的管理和護理干預，謝竹音等[5]研究將其應用于進展期胃癌患者，取得了較好的護理效果，這同本研究符合。此外，由于各級醫療機構都在壓縮平均住院日，因此喉癌術后患者無法長期住院治療，更多地需要自我護理。因此在個案管理的基礎上，運用現有的通信工具同患者有效溝通顯得十分必要，微信平臺具有方便、快捷和高效的特點，已經成為院外延續護理的一種重要方式[13]。本研究通過微信平臺，有效指導患者的院外自我護理，繼而提高患者護理質量，本研究結果觀察組自我護理能力總分高于對照組，同時出院2個月后觀察組氣切口分泌物細菌陽性率低于對照組（P＜0.05），這進一步證實了通過基于微信平臺的延續護理，不僅有效提高患者自我護理能，而且對于有效降低患者的并發癥存在一定意義。另外，本研究通過微信平臺，對患者疑問進行及時解答，疏通患者的負性情緒，積極鼓勵患者的低落心理，繼而有效的改善患者的焦慮抑郁情緒，最終能夠提高患者的生活質量，這同黃曉琳[7]的研究符合。

綜上所述，個案管理聯合基于微信平臺的延續護理用于喉癌患者，有效提高了患者希望水平和自我護理能力，改善生活質量，降低其焦慮抑郁情緒，是一種較好的護理干預手段。但應更進一步統計喉癌患者術后更多、更具體的并發癥及其發生率，同時延長觀察時間，以期提高本研究的說服力。