手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果

江偉容 羅石英 張玉善 利志波 朱群芳

臨床對全麻蘇醒期躁動定義為：當患者處于全身麻醉蘇醒時期所引起一系列興奮、躁動動作。患者處于躁動時期時，絕大多數患者無意識舉動[1]，當意識逐漸恢復后，患者對當時行為大多數無記憶，僅一小部分患者可回憶起少部分片段，當患者出現躁動時，患者表現為強烈掙扎、血壓及心率增加，此時會表現為拔除氣管導管、輸液管、導尿管及胃管，為后續護理順利開展增加一定難度，同時會影響到病情整體康復[2]。目前研究證實，對患者合理開展手術室麻醉蘇醒護理，可降低蘇醒躁動期發生率，利于患者后續康復[3]。文章就腹部手術患者全麻蘇醒期開展手術室麻醉蘇醒護理，對躁動發生情況進行以下闡述，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫院2017年1月-2019年5月收治的腹部手術患者共計60例。納入標準：（1）所有患者均符合麻醉及各項手術指征；（2）操作中無相關禁忌證，均可正常進行溝通、交流；（3）無影響本次研究開展的其他疾病。排除標準：（1）臨床資料不全；（2）對麻醉藥物過敏。按照隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡18～72歲，平均（45.6±3.2）歲；觀察組男17例，女13例，年齡19～74歲，平均（47.8±3.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組在術后麻醉蘇醒期開展常規護理，具體忽略措施為：將患者送至普通病房待麻醉恢復，此時頭部不可墊軟枕，將頭部偏向一側，避免嘔吐物堵塞呼吸道，對患者呼吸、心率、血壓等意識情況密切觀察，期間應保證尿管、引流管、胃管等各個導管通暢性，等待患者蘇醒。觀察組在對照組基礎上聯合手術室麻醉蘇醒護理，具體如下：（1）術前宣教。通過術前宣教提高患者自身心理狀態，術前與患者及家屬之間相互溝通交流，詳細闡述麻醉各項原理及過程，并重點對麻醉術后感官異常加以講解，詳細對術后各類引流管、胃管及導管作用進行闡述，早期向患者闡述各類管道所引起不舒適，需做好充足心理準備，有效緩解麻醉蘇醒期患者自身焦慮及恐懼感。（2）術后舒適護理。術式完畢后，可協助患者取平臥位，避免患者神經、大血管遭受到醫療器械、體位壓迫，維持呼吸道通暢性，對應用約束帶患者，應適當加以放松，合理調整體位情況。對部分藥物依賴患者及循環障礙人群，嚴密監測生命體征及意識情況，對術后蘇醒期躁動期患者，加以警惕。（3）鎮靜藥物合理應用。全麻術式開展中，應依據患者實際情況，合理應用鎮靜、鎮痛藥物，可有效減少全麻蘇醒期患者躁動情況。在麻醉蘇醒期，麻醉效果會慢慢消退，痛覺逐漸恢復，此時未及時開展鎮痛措施患者會因疼痛出現躁動情況。因此，要求護理人員一旦發現異常及時告知醫師，遵醫囑有條件開展鎮痛，可緩解全麻蘇醒期患者躁動狀況。（4）分析監測處理動脈血氣。藥物殘留往往會引起患者術后上呼吸道梗阻、通氣不足，嚴重情況會出現高碳酸血癥、低氧血癥，引起煩躁、頭痛等，引起全麻術后蘇醒期躁動，此時應維持患者呼吸道通暢性，遵醫囑及時監測、處理患者動脈血氣異常。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組麻醉前、蘇醒期臨床指標進行比較，包括收縮壓、舒張壓及心率。（2）對兩組蘇醒躁動程度進行比較，分為以下幾類標準評定：術后安靜無躁動為0分；吸痰操作肢體躁動，予以安慰改善為1分；無刺激情況下躁動，企圖拔除身上導管，需要制動為2分；反應強烈表現掙扎，需要多人強制制動為3分[4]。躁動發生率=（1分+2分+3分）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前及蘇醒期臨床指標比較

麻醉前兩組收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統計學意義（P＞0.05），蘇醒期兩組各項臨床指標均有所提高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組蘇醒躁動程度比較

觀察組躁動發生率為6.67%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組麻醉前及蘇醒期臨床指標比較 （x-±s）

表2 兩組蘇醒躁動程度比較

3 討論

腹部手術的麻醉方式最為常見的是全身麻醉，麻醉效果固然重要，但麻醉藥物實施過程中所引起一系列不良反應相關研究值得后續深思[5]。患者全麻后蘇醒期表現為感官異常，此時如何減少蘇醒期焦慮及躁動的發生對患者后續病情康復顯得尤為重要。全麻術后蘇醒期躁動所表現臨床癥狀為交感神經興奮，且心率較快、血壓升高及不合理肢體動作均為臨床表現。同時，甚至會表現為肢體無意識動作、呻吟、哭喊及興奮等[6]。上述行為會導致患者循環系統出現波動，引起心律增快、血壓升高。會增加術后各個器官系統并發癥發生率。

研究證實，對全麻腹部手術患者而言，引起躁動產生主要因素為患者未充分了解自身在麻醉蘇醒期產生的各類反應，且無充足思想準備，當出現各類刺激性的診療操作、呼吸抑制及麻醉藥效減退后產生的各類疼痛，會引起全麻術后蘇醒期躁動[7]。對臨床上述患者來說，早期應合理開展有效針對性措施進行干預，通過合理護理預防躁動的發生。研究表明，通過對腹部手術患者開展手術室麻醉蘇醒護理，能穩定患者蘇醒期各項生命體征數值，與對照組比較有明顯差異[8]。術式開展前，要求和患者及家屬進行溝通交流，并闡述麻醉原理及過程，重點對感官異常情況加以闡述，患者可具有一定意識，可有效降低定向力障礙及躁動發生情況，降低血壓數值升高及心率增快，避免全麻所引起一系列不適感[9]。術中對麻醉觀察監測及處理尤為重要，全麻后蘇醒期，患者知覺逐步恢復，此時傷口疼痛會造成躁動。因此，麻醉期間要求協助醫師開展鎮痛評估，必要時予以充分鎮痛。對蘇醒期患者來說，因麻醉、鎮痛及肌松藥物殘余效應，患者會表現為呼吸抑制、通氣不足表現，對合并伴有下頜松弛、舌后墜患者，會并發呼吸道梗阻[10]。合理監測動脈血氣及氣道通暢度，遵醫囑予以合理干預措施，可有效降低整體并發癥發生率。本研究得出，經過干預后，患者躁動評分有效下降，與對照組比較，有明顯差異。術前做好解釋工作，術后各項侵入性操作開展中可避免患者出現強烈反應，維持動作輕柔，減少蘇醒期躁動發生及程度，利于病情整體恢復，減少意外事件發生[11]。通過對腹部手術患者全麻蘇醒期針對性開展護理，有效降低麻醉蘇醒期患者躁動發生率，利于患者后續病情康復，并減少術后意外事件發生[12]。

綜上所述，對腹部手術全麻蘇醒期時，開展手術室麻醉蘇醒護理，可減少躁動發生，值得推廣。