快速血清學標志物檢驗診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床分析

莫超云

小兒肺炎支原體肺炎是一種常見的呼吸系統感染性疾病，由于肺部受到肺炎支原體感染導致，臨床表現主要是頭痛、發熱、厭食、咳嗽、畏寒、胸痛等，多發于春季和冬季。支原體在自然界中常見，可在人體口腔、呼吸道定植，肺炎支原體是小兒呼吸道感染常見的病原體，沒有細胞壁[1-2]。小兒肺炎支原體肺炎初期和感冒的癥狀比較相似，如果不及時治療，會發展成為慢性細支氣管炎，以及其他病癥，影響患兒的生活質量，甚至威脅患兒的生命健康[3-4]。及早進行診斷和治療十分重要，臨床上常用的診斷小兒肺炎支原體肺炎的方法有微生物快速培養檢測及快速血清學標志物檢驗，為探究快速血清學標志物檢驗診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果，特選取筆者所在醫院7 895例患兒進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

準。所有患兒家屬明確研究目的，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒分別進行微生物快速培養檢測、快速血清學檢驗。（1）微生物快速培養檢測，使用棉拭子，在患兒口腔、咽喉部位捻轉，采集口腔、咽喉部位分泌物。培養基中放入棉拭子。使用培養箱，保持37 ℃，放入培養基，培養24 h。觀察培養基顏色的變化情況。（2）快速血清學檢驗，使用膠體金免疫層析技術，檢測血清中特異性免疫球蛋白M抗體（MP-IgM）。使用肺炎支原體IgM抗體檢測試劑。

1.3 觀察指標

選取筆者所在醫院2015年12月-2018年12月的7 895例小兒肺炎支原體肺炎患者。納入標準：所有患兒經過確診，符合小兒肺炎支原體肺炎診斷標準；患兒出現咽部疼痛、氣喘、咳痰、高熱等癥狀。排除標準：合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙；有意識障礙，或者精神疾病；臨床資料不全患兒；伴有支氣管哮喘、結核病等。7 895例患兒中，男4 513例，女3 382例，年齡6個月～11歲，平均（4.3±1.7）歲，病程5 d～3個月，平均（30.5±10.7）d。本次研究獲得醫院倫理委員會批

觀察比較微生物快速培養檢測、快速血清學檢驗，診斷小兒肺炎支原體肺炎的準確性。快速血清學標志物檢驗陽性判斷為，在血清檢測中，檢出特異性免疫球蛋白M抗體。陰性判斷為，在血清檢測中，沒有檢出特異性免疫球蛋白M抗體。微生物快速培養檢測陽性判斷為，經過24 h恒溫培養，培養基樣本顏色從黃色變成紅色。陰性判斷為，經過24 h恒溫培養，培養基樣本顏色沒有明顯變化。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對本次調查的所有數據進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采用快速血清學標志物檢驗小兒肺炎支原體肺炎，準確率為86.04%，明顯高于微生物快速培養檢驗的63.98%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢驗方法診斷小兒肺炎支原體肺炎7 895例的準確性

3 討論

支原體是一種原核細胞微生物，介于病毒和細菌之間，會感染人體呼吸道，從而導致支原體肺炎。支原體具有多形性，無細胞壁，廣泛存在于人體和動物體內[5]。大多支原體并不致病，但肺炎支原體致病，會引起支原體肺炎，也會導致慢性支氣管炎、上呼吸道感染等。小兒肺炎支原體肺炎是臨床常見的一種呼吸系統感染性疾病，隨著環境的變化，近年來小兒肺炎支原體肺炎的發病率有上升的趨勢[6]。并且患兒的發病年齡有不斷下降的趨勢。小兒肺炎支原體肺炎無特異性臨床癥狀，類似百日咳等小兒常見病，主要表現是咽痛、氣喘、胸悶、咳痰、咳嗽、發熱等，在臨床診斷中容易出現漏診、誤診的情況。如果不及時診斷治療，病情會發生進展，從而導致并發癥，發生支氣管炎、間質性肺炎等，嚴重影響患兒的正常生長和發育。肺炎支原體感染癥狀主要是感染性肺炎癥狀，會導致呼吸道上皮細胞毒性作用[7]。肺炎支原體進入呼吸道，結合呼吸道上皮細胞中，細胞膜的神經氨酸受體，使有害物質誘導釋放，損害黏膜上皮和纖毛。診斷支原體肺炎的方式有多種，比如分子生物學、支原體分離培養、冷凝集試驗等。支原體分離培養缺乏時效性，需要消耗較長的時間。冷凝集操作簡單，但陽性檢出率較低。分子生物學成本較高，雖然陽性檢出率高，但很難普及。

臨床常用的小兒肺炎支原體肺炎的診斷方法，有微生物快速培養檢測、快速血清學檢驗。使用微生物快速培養檢測，在樣本培養基中，肺炎支原體快速繁殖，會分解葡萄糖，從而有大量氫離子生成。由于氫離子濃度增加，使培養基的顏色發生變化。嚴密觀察樣本培養基的顏色，對是否有支原體肺炎進行判斷[8]。微生物快速培養檢測，檢測速度快，但容易受到其他微生物影響，導致假陽性。快速血清學檢驗在臨床中應用廣泛，主要采用固相檢驗的方式，直接檢測血清學標志物。快速血清學檢驗需要的樣本量少，操作簡單，并且無創，容易被患者接受[9]。本次研究顯示，采用快速血清學標志物檢驗，準確率明顯高于微生物快速培養檢驗（P＜0.05），反映了小兒肺炎支原體肺炎，應用快速血清學標志物檢驗，能夠有效診斷疾病。有研究表明，對比血清學檢驗和微生物快速培養檢測，結果顯示，血清學檢驗小兒肺炎支原體肺炎，與治療后證實結果的符合率，明顯高于微生物快速培養檢測[10]。另有研究發現，對微生物快速培養檢測、快速血清學檢驗，診斷小兒肺炎支原體感染進行比較，結果顯示，快速血清學檢驗的準確性高于微生物快速培養檢測。本文研究與此一致[11]。人體受到支原體感染后，免疫系統內的B細胞會對Ag特異性識別，增殖分化，漿細胞形成，合成分泌肺炎支原體抗體，結合對應的抗原，充分發揮免疫功能[12]。如果支原體抗體升高，表示受到支原體感染。通常在感染發生3～4周，支原體抗體達到最高，隨后下降，直到消失。因此在應用血清學標志物檢驗時，時間上的差異可能會造成漏診，由于支原體抗體含量少，呈現陰性，為提高診斷的精確度，需要再次復診[13-14]。為保證患兒及時有效的治療，需要及早診斷，減少誤診，改善患兒的預后。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎采用快速血清學標志物檢驗，能夠有效診斷疾病，為患兒治療提供參考，具有臨床應用價值。