急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療效果及不良反應觀察

相永森 譚秋玲 鐘堅 張偉 劉同剛 張磊云 陳丹 葉沛鋒 李少洪

支氣管哮喘在臨床呼吸內科是一種常見疾病，該疾病成因較為復雜，具有內源性及外源性成因。由于該疾病屬高危性疾病，若患者得不到及時治療，可嚴重威脅患者生命安全[1-2]。本研究對筆者所在醫院2016年4月-2018年12月收治的82例重癥哮喘患者采取不同治療方案給予分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年4月-2018年12月重癥哮喘82例患者，將其隨機分為兩組。對照組41例，男22例，女19例；年 齡22～64歲，平 均（38.78±5.74）歲；病 程2～14年，平均（5.37±1.75）年。研究組41例，男21例，女20例；年齡21～65歲，平均（37.66±5.68）歲；病程3～15年，平均（5.24±1.58）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均監測各項生命體征，如血壓、呼吸、脈搏等，同時給予心電監測，吸氧及建立靜脈通道，密切觀察患者癥狀體征變化。對照組使用常規急診搶救方案治療，給予氨茶堿（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41022266）治療，將0.5 g氨茶堿加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，混合后進行靜脈點滴，同時肌肉注射甲強龍（H20170197，Pfizer Manufacturing Belgium NV）80 mg。研究組在對照組基礎上添加小劑量腎上腺素[遠大醫院（中國）有限公司，國藥準字H42021700]治療，皮下注射0.3 mg腎上腺素，注射10 min后，觀察患者呼吸狀況是否緩解，若無改變再次注射0.3 mg腎上腺素，腎上腺素注射總量不可超過1 mg。

1.3 觀察指標及評定標準

比較兩組患者心率、收縮壓及舒張壓、治療效果及不良反應。療效標準，顯效：患者臨床癥狀全部消失，血氧飽和度恢復正常；有效：臨床癥狀基本消失，無呼吸困難癥狀，但血氧飽和度未恢復正常；無效：患者臨床癥狀無改變，甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3-4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率、收縮壓、舒張壓比較

研究組患者治療后心率、收縮壓及舒張壓均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心率、收縮壓及舒張壓比較 （x-±s）

2.2 兩組臨床效果比較

研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.493 2，P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果比較 例（%）

2.3 兩組不良反應比較

研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.768 9，P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

3 討論

支氣管哮喘在臨床屬常見疾病，目前臨床對支氣管哮喘發病機制有一定的了解，主要與遺傳因素、免疫反應、變態反應等因素有關，而導致該疾病進展為重癥疾病的影響因素也較多[5-6]。重癥哮喘是臨床常見急診疾病，具有起病急、進展快的特點，若得不到及時救治，會威脅患者生命安全[7]。為探討急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療效果及不良反應，本研究針對筆者所在醫院收治的82例重癥哮喘患者進行分析。

本研究顯示，研究組患者治療后心率、收縮壓及舒張壓均明顯優于對照組（P＜0.05）；研究組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明對重癥哮喘實施急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療，可改善患者心率、收縮壓及舒張壓水平，減少其不良反應，有效提高治療效果。分析原因：目前，臨床治療支氣管哮喘多以解除痙攣、抗炎、長期使用控制藥物為主。因重癥哮喘病情危重，臨床通常聯合氨茶堿和甲強龍治療。氨茶堿具有抗炎癥、可調節免疫功能及增強氣管黏膜纖毛擺動作用，能有效擴張支氣管；甲強龍是一種糖皮質激素，可調節機體花生四烯酸代謝，能對炎癥細胞的遷移和活化進行有效抑制，并且能阻斷細胞因子合成，抑制體內的前列腺素與白三烯合成，從而使呼吸道平滑肌中的β2-受體反應性提高[8-10]。腎上腺素β2-受體可存在于機體內的肺泡壁與黏膜下層腺體等平滑肌細胞或炎癥細胞表面。腎上腺素能與肥大細胞表面β2-受體相結合，有效減少其肥大細胞的脫落顆粒釋放，可抑制變態反應中釋放的過敏物質。并且，腎上腺素可使受體興奮，降低血管通透性，可為β2-受體激動劑進入氣道提供有效便利。重癥哮喘使用腎上腺素，可擴張患者支氣管，改善其通氣功能，具有平喘的作用。同時，腎上腺素能消除黏膜充血和水腫等癥狀，可緩解其氣道阻塞所引發的臨床癥狀。此外，對患者注射腎上腺素，藥效起效快，通常在注射5 min內即可發揮藥效，且藥效持久[11-14]。受外部環境與樣本例數等因素制約，關于急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療效果及不良反應觀察，有待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述，對重癥哮喘實施急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療，不僅能改善患者心率、收縮壓及舒張壓水平，減少其不良反應，還能有效提高治療效果，臨床上值得推廣使用。