卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫不孕患者應用腹腔鏡手術(shù)的療效分析

李濟衡 梁曉明 關(guān)葵花 黎楊楊 林良苗

婦科常見卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，多發(fā)于育齡期婦女，病因為異位內(nèi)膜向卵巢內(nèi)生長形成出血囊腫，并且發(fā)病率逐年升高，多表現(xiàn)為盆腔痛、繼發(fā)性痛經(jīng)、附件包塊及性交痛，易轉(zhuǎn)移、浸潤、復發(fā)率高，常伴不孕癥[1]。對激素具有一定依賴，因此目前臨床的首選治療手段為手術(shù)治療[2]。為獲得腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，本研究對筆者所在醫(yī)院收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫不孕患者的術(shù)后情況進行分析，旨在獲得應用腹腔鏡手術(shù)的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年6月收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫不孕患者70例。納入標準：經(jīng)超聲術(shù)前檢查診斷明確，病理學檢查無惡變[3]；存在手術(shù)指征。排除標準：相關(guān)婦科手術(shù)病史；激素分泌紊亂疾病；認知、溝通障礙；合并其他惡性疾病[4]。隨機數(shù)字法分成對照組及試驗組，每組35例。對照組年齡23～42歲，平均（29.3±3.2）歲；平均BMI（22.85±1.62）kg/m2，抗穆勒氏管激素（AMH）1.27～2.13 ng/ml，平均（1.73±0.11）ng/ml。試驗組年齡24～42歲，平均（29.8±3.7）歲；平均BMI（23.13±1.71）kg/m2，AMH 1.22～2.19 ng/ml，平均（1.69±0.12）ng/ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2 方法

術(shù)前健康宣教，術(shù)前12 h禁食水，均采取氣管插管仰臥位手術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)：消毒鋪巾，腹部正中做橫行切口，觀察腹腔內(nèi)囊腫大小及包膜完整情況，鈍性分離，電凝止血。試驗組建立壓力在12 mm Hg左右的氣腹，采用腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)囊腫大小及包膜完整情況，采用操作鉗鈍性分離粘連帶后固定卵巢懸韌帶，逐步剝離囊腫壁，分離皮質(zhì)及囊腫壁，電凝止血。術(shù)畢生理鹽水沖洗，置引流管，縫合后包扎。

1.3 觀察指標

圍手術(shù)期指標主要包括術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次下床時間、住院時間，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對患者進行有效期為12個月的隨訪，統(tǒng)計隨訪期間妊娠率與復發(fā)率[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標比較

試驗組圍手術(shù)期術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次下床時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪期間復發(fā)率、妊娠率比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，低于對照組的2.86%，隨訪期間試驗組復發(fā)率、妊娠率分別為2.86%、42.86%，均優(yōu)于對照組的22.86%、20.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較 （x-±s）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪期間復發(fā)率、妊娠率比較 例（%）

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)生后多與周邊器官組織發(fā)生粘連，由于囊腫的大小不等，對輸卵管、卵巢功能造成嚴重影響，此時考慮為主要引起不孕的原因，保守治療復發(fā)率高，且多有依賴性，因此最主要治療方法為手術(shù)，常見術(shù)式包括開腹、腹腔鏡手術(shù)等[6-7]。傳統(tǒng)手術(shù)需做大切口，術(shù)中為仔細觀察粘連情況，采取手術(shù)器具對囊腫進行剝離時，可能會對周圍臟器產(chǎn)生牽拉作用，因此造成術(shù)后并發(fā)癥較高[8]。而采取腹腔鏡手術(shù)方式治療時，視野較大且清晰，手術(shù)操作更加精確、細致[9]。術(shù)中操作更為穩(wěn)妥，止血更徹底，使輸管卵、卵巢、子宮、盆腔解剖位置恢復正常[10]。曹丹萍等[11]研究中表示，研究卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，參照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)，探討組腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果探討組患者的手術(shù)平均時間、術(shù)中出血量、平均住院時間、術(shù)后發(fā)熱時間、抗生素使用療程均優(yōu)于參照組。本研究中，試驗組圍手術(shù)期術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次下床時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，低于對照組的2.86%，隨訪期間試驗組復發(fā)率、妊娠率分別為2.86%、42.86%，均優(yōu)于對照組的22.86%、20.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與馬曙錚等[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫不孕患者進行治療，可明顯減少術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后首次排氣、下床時間及住院時間，并在減少術(shù)后復發(fā)率的情況下，提高妊娠率。