急性頸內動脈系統腦梗死患者側支循環建立特點及影響因素

張重生 施德

急性腦梗死是一種常見的神經系統疾病，在較短時間內血管閉塞引起患者腦組織壞死，伴隨眩暈、頭痛、耳鳴、神經功能障礙等臨床癥狀，具有較高的致殘率和致死率[1]。研究表明，急性腦梗死中超過60%的病因是不同程度的頸動脈狹窄，在頸動脈狹窄發展的過程中，腦組織特定區域可能會出現血流灌注不足，周圍側支循環代償機制啟動，側支循環有助于減輕腦梗死后的神經損傷程度和范圍，降低腦梗死復發率[2-3]。本研究主要探究急性頸內動脈系統腦梗死患者的側支循環特點及其影響因素，已期為促進側支循環開放、改善患者預后認知功能提供臨床依據，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年12月上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院神經內科收治的165例經血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查確定為急性頸內動脈系統（包括頸內動脈、大腦前動脈和大腦中動脈）的腦梗死患者，所有患者均符合吳江等[4]主編的《神經病學》中急性頸內動脈系統腦梗死診斷要點，其中男98例，女67例，平均年齡（61.73±2.13）歲。排除病程大于14 d、出血性腦梗死及伴有嚴重心肝腎疾病和惡性腫瘤的患者，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

納入病例后收集患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓、高血脂、長期運動、口服藥物等一般資料。采用改良的Seldinger技術穿刺股動脈，先以Pigtail導管行主動脈弓造影，后以單彎導管行雙側頸總動脈、鎖骨下動脈、選擇性顱內血管造影（DSA）。頸內動脈狹窄率=（正常直徑-最窄直徑）/正常直徑×100%，輕度狹窄：＜30%；中度狹窄：30%～70%；重度狹窄：70%～99%，完全閉塞：100%。

1.3 相關因素的定義

吸煙史：連續吸煙≥3個月，且每天≥1支；飲酒史：連續飲酒≥3年，或15 d內存在過量飲酒情況；糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖濃度≥11.1 mmol/L；高血壓：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg；高血脂：TC＞5.18 mmol/L；TG＞1.7 mmol/L；HDL-C＜1.04 mmol/L；LDL-C＞3.37 mmol/L；長期 運動：運動次數≥3次/周，且每次≥30 min。

1.4 統計學處理

所有結果均根據SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，相關性采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性頸內動脈系統腦梗死患者側支循環建立特點

165例急性頸內動脈系統腦梗死患者中內動脈狹窄輕、中、重、完全閉塞患者有側支循環分別為14例（43.75%）、33例（52.38%）、34例（75.56%）、22例（88.00%），隨狹窄程度而增多，見表1。

2.2 側支循環建立的影響因素

對患者進行單因素分析結果發現有吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓、長期運動、口服他汀類藥物等因素在有無側支循環建立方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 側支循環建立的多因素非條件Logistic回歸分析

多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，吸煙史、糖尿病、長期運動和口服他汀類是側支循環建立的其獨立風險因素，見表3。

表1 患者側支循環建立情況

表2 急性頸內動脈系統腦梗死患者側支循環建立的影響因素

表2（續）

表3 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

側支循環是腦循環的一種代償機制，指當供血動脈發生嚴重狹窄或閉塞后，血流可通過其他經交通支向缺血組織供血，使缺血組織得以灌注代償，改善預后，因此側支循環的建立對頸內動脈系統的腦梗死患者至關重要[5-6]。目前國內關于腦側支循環建立影響因素的相關報道并不多見，尚無定論[7]。有研究結果表明，腦側支循環的建立與頸動脈狹窄程度呈正相關趨勢，隨著狹窄程度的加重，側支循環的建立增加[8-9]，本研究中側支循環的建立特點與此報道相一致。本研究對影響側支循環建立的影響因素做了進一步的探討，發現吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓、長期運動、口服他汀類藥物等因素側支循環建立密切相關。對于有吸煙史的患者，煙草中的尼古丁等有害物質長期損傷血管內皮細胞功能，降低血管彈性，亦會導致血小板聚集，形成血液的高凝狀態，逐漸導致動脈粥樣硬化的形成，嚴重損傷血管[10]。飲酒也會導致血小板的聚集，影響血管腔形態，本研究中飲酒有利于側支循環的建立，可能與適當飲酒促進血管纖維生長因子（FGF）和血管內皮生長因子（VEGF）表達增加相關[11]。糖尿病患者血液黏度增大，血管內阻力增大，使血管纖維化，不利于側支循環的建立[12-13]。高血壓使缺血組織形成梯度壓力，在一定程度上促進側支循環的建立[14]。有研究表明，長期運動有利于VEGF的表達，促進血管內皮功能增強，有利于側支循環的建立[15]。他汀類藥物也能促進VEGF和NGF的釋放，抑制細胞氧化應激反應的發生，抑制細胞的凋亡[16-17]。

綜上所述，腦側支循環的建立與頸動脈狹窄程度呈正相關趨勢，隨著狹窄程度的加重，側支循環的建立增加，吸煙史、糖尿病、長期運動和口服他汀類等是側支循環建立相關因素，預防不利因素，發展有利因素有利于促進側支循環的建立，為今后預防和治療急性頸內動脈系統腦梗死提供了研究方向。